What have we learned about traumatic diaphragmatic hernias in children?

Ramos, Carlos G.; Koplewitz, Benjamin Z.; Babyn, Paul; Manson, David; Ein, Sigmund H.

doi:10.1053/jpsu.2000.0350601

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“…Early diagnosis is based on a high index of clinical suspicion and may require repeated radiological studies. Chest radiographs, including anterior-posterior and lateral views, in the erect or sitting position are the initial imaging modality to screen the patient, [14][15][16] UGI barium studies are helpful in making the diagnosis in complicated patients.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Blunt Traumatic Diaphragmatic Rupture in Children

Machmouchi

Ibrahim

2003

Ann Saudi Med

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Traumatic diaphragmatic rupture is a relatively rare entity, with only a few reported pediatric cases. Specific differences from adult traumatic diaphragmatic rupture are found more in the cause and frequency than in diagnosis and treatment of this disease. We present these four cases of traumatic diaphragmatic rupture, which were managed in our department for a six-year period from January 1994 to December 1999. Case ReportsThe charts and radiographs of pediatric patients who had sustained blunt trauma with rupture of the diaphragm were retrospectively reviewed. All patients were admitted to the emergency room (ER) where they were assessed and imaging studies performed. The follow-up on these patients was more than six months. Case 1A 10-year-old boy was struck by a car, and sustained head, chest and abdominal injuries. He was intubated at the scene of the accident and presented to the ER one hour later with shallow respirations, hypotension and unconsciousness. Investigations on admission included chest x-ray, abdominal ultrasound and CT scan. The chest xray showed an opaque right hemi-thorax and the ultrasound and CT scan confirmed the displacement of the right hepatic lobe into the thorax (Figure 1). The patient was initially stabilized and an intravenous cholangiogram was performed to rule out an associated biliary duct injury, which was intact. At laparotomy two hours after admission, the right hepatic lobe was reduced and a large right diaphragmatic laceration with peripheral disruption repaired. No other injuries of the liver were identified. The postoperative course was uneventful. Case 2An eight-year-old boy was struck by a motor vehicle and admitted to the ER, with complaints of abdominal pain, nausea and dyspnea. A chest and abdominal x-ray withbariumconfirmed a leftdiaphragmaticrupture by the presence of a bowel pattern in the chest, and a naso-gastrictube curling up into the chest. At laparotomy, a left diaphragmatic rupture was found. The stomach and transverse colon were reduced from the thorax, and the transverse centro-lateral diaphragmatic rupture was repaired. The postoperative course was uneventful.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Blunt Traumatic Diaphragmatic Rupture in Children

Machmouchi

Ibrahim

2003

Ann Saudi Med

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“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] Trae aparejada una tasa de mortalidad no despreciable, que oscila entre el 6% y el 40% de los casos registrados. 4,5,9 Debido a. Radiografía de tórax al momento del ingreso.…”

Section: Discusión Y Conclusionesunclassified

“…Control radiográfico a los tres meses en la que la inflamación local termina por debilitarlo lo suficiente como para que se produzca la herniación. 1,11 Otro mecanismo de lesión diafragmática que, si bien fue descrito en la población adulta, podría aplicarse también a la población pediátrica es el mencionado por Grimes.…”

Section: Figura 3 Defecto Diafragmático (Señalado Por La Pinza) Luegunclassified

“…8,11 Asimismo, no es atípico que l a s o l u c i ó n d e c o n t i n u i d a d s e p o n g a e n evidencia semiológicamente y por métodos complementarios de imágenes recién cuando ocurre la herniación del contenido por un aumento de la presión intraabdominal o por disminución de la presión intratorácica, como ocurre luego de la extubación. 11 Han sido reportados casos en los que la herniación se hace clínicamente evidente, incluso luego de pasados meses desde el trauma. 1 Además, un accidente vehicular, la causa más frecuente de una ruptura diafragmática tras un trauma cerrado, conlleva otras lesiones graves en más del 50% de los casos y puede enmascarar el cuadro de la herniación.…”

Section: Figura 3 Defecto Diafragmático (Señalado Por La Pinza) Luegunclassified

“…Se presenta en forma infrecuente, con una incidencia que varía entre menos del 1% y el 8% de los traumatismos cerrados en las distintas series. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] Solo entre el 25% y el 50% de los casos es detectado en la evaluación inicial del paciente, lo que aumenta el riesgo de complicaciones asociadas, tales como la oclusión intestinal o la perforación de víscera hueca, con consecuencias significativas en la evolución del paciente y alta tasa de mortalidad, que puede ascender hasta el 40%. 4,5,9 Dado que, en la mayor parte de los casos, el mecanismo causal es un traumatismo toracoabdominal de alto impacto, otras lesiones asociadas acompañan esta entidad casi en la totalidad de los casos.…”

Section: Introductionunclassified

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Ruptura diafragmática postraumática en pediatría. A propósito de un caso

Lerendegui

Gauto

Esnaola

et al. 2018

Arch Argent Pediatr

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Arch Argent Pediatr 2018;116(2):e292-e295 / e292Presentación de casos clínicos RESUMEN La ruptura diafragmática es una entidad relativamente infrecuente en pediatría que se puede presentar como consecuencia de un traumatismo de alto impacto. Solo entre el 25% y el 50% de los casos es detectado en la evaluación inicial del paciente, lo que aumenta el riesgo de complicaciones. En este trabajo, se presenta el caso de una paciente asintomática, de 8 años de edad, que, tras un accidente vehicular y la evaluación inicial en otro centro, fue derivada a nuestra Institución para el control evolutivo. A las 36 horas del ingreso, presentó hipoventilación pulmonar izquierda. La tomografía demostró un ascenso intratorácico del ángulo esplénico del colon y asas de intestino delgado. Se efectuó la exploración y el tratamiento quirúrgico. Los controles radiográficos diferidos no mostraron signos de recidiva. Palabras clave: ruptura diafragmática, traumatismo múltiple, hernia diafragmática, pediatría.ABSTRACT Diaphragmatic rupture is a relatively uncommon entity in pediatrics that can occur as a result of a high-impact trauma. Only between 25 and 50% of the cases are detected in the initial evaluation of the patient, which increases the risk of complications. This paper presents the case of an asymptomatic 8-year-old patient who was referred to our institution after a vehicular accident. A day and a half after admission, a left pulmonary hypoventilation was detected. Computed tomography scan showed intrathoracic elevation of the splenic angle of the colon and the small bowel. Surgical exploration and treatment were performed. Deferred radiographic controls showed no signs of relapse.

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