Wege zur Einsparung von Fremdblut

Abstract

Transfusion of homologous blood may be associated with various complications. In this review, the authors present concepts of prevention of homologous blood transfusion. Different autotransfusion techniques are discussed, i.e., predeposit of autologous blood, plasmapheresis, normovolaemic haemodilution, blood salvage with/without cell washing, postoperative blood salvage of drainage blood, anaesthesia and surgical techniques as well as drugs for minimizing blood loss. The third part of the essay deals with indications of each technique depending on the surgical field. The authors conclude with unanswered questions and problems of the future.

Autologer Blutersatz in der Rheumaorthopädie*

“…Hierbei werden die bereits entnommenen Konserven retransfundiert und pro Zyklus eine Konserve mehr entnommen. So können zum Operationstermin weitestgehend funktionstüchtige Vollblutkonserven bereit gestellt werden (15,18,29).…”

“…Hierbei kommt es somit zum Verlust so wichtiger plasmatischer Bestandteile wie z. B. Immunglobulinen, Albuminen und Gerinnungsfaktoren (15,32,34). So erscheint es sehr sinnvoll, bei großen blutverlustreichen Operationen präoperativ Eigenplasma des Patienten zu gewinnen, um es dann gezielt intra-und postoperativ einsetzen zu können.…”

“…Dieses Verfahren kann je nach klinischer Notwendigkeit und Allgemeinzustand des Patienten wiederholt werden. Die Plasmaeinheiten können ohne Wertigkeitsverlust 2 Jahre gelagert werden ( 15,22,34).…”

“…Bei entsprechender Reservoirfüllung werden Zentrifugations-und Waschvorgang mit 1000 ml physiologischer Kochsalzlösung eingeleitet. Hierdurch werden das hämolytische Plasma, Reste von Spülflüssigkeit, Antikoagulanz, freies Hämoglobin, Kalium, intrazelluläre Enzyme, Triglyzeride, Zelldetritus, aber auch aktivierte Gerinnungsfaktoren sicher eliminiert (15,22,23,24,32). Ergebnis ist ein gewaschenes Erythrozytenkonzentrat, das über einen 40-J.l-Filter über ein Blutwärmegerät retransfundiert wird.…”

“…Das postoperativ retransfundierte autologe Plasma ist ein hochwertiges Gerinngungspräparat, das auch durch die Substitution von Immunglobulinen Schutz vor Infektionen geben soll (22). Die Wundheilung soll komplikationsloser verlaufen, was durch den darin enthaltenen Faktor 13 erklärt werden könnte (15,34). Mit dem Frischplasma steht nicht zuletzt ein ausgezeichneter Volumenersatz zur Verrugung, der eine wesentlich längere intravasale Verweildauer als kolloidale Ersatzflüssigkeiten hat (8).…”