Was ist der “sympathisch unterhaltene Schmerz” oder wie, ‘Pu der Bär’ den Nordpol entdeckte

Maier, Christoph

doi:10.1007/bf02530152

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“…Da zudem ältere und vordergründig zunächst plausible Hypothesen, die den SMP als Folge einer sympathischen Überaktivität ansahen, falsifiziert wurden, ist das heutige Schrifttum durch ein breites Spektrum der Meinungen zur Relevanz des sympathischen Nervensystems für die Schmerzentstehung gekennzeichnet. Es reicht von prinzipieller Ablehnung, über eine kritische Relativierung bis hin zur Annahme einer "kausalen Bedeutung" des Sympathikus [16,55,60,70,104,112,122,123,129].…”

Section: Diagnostik Und Therapie Des Sympathisch Unterhaltenen Schmerzesunclassified

“…Eine andere Ursache der geringen prognostischen Relevanz diagnostischer Blockaden mag auch daher rühren, daß Kliniker, speziell die Anästhesisten, im Falle einer Analgesie nach Intervention ein Thearapiekonzept favorisieren, das sich ausschließlich auf diese Verfahren stützt, wobei andere, für den Verlauf ebenso relevante Pathomechanismen unterschätzt wurden [70,104]. Ein Beispiel hierfür ist die Therapie des CRPS ausschließlich mit Sympathikusblockaden, wobei durch Unterschätzung der inflammatorischen Komponente dieser Erkrankung und der Gelenkveränderungen die funktionellen Langzeitresultate unbefriedigend bleiben mußten [69,72,87].…”

Section: Sympathisch Unterhaltener Schmerz · Sympathikus · Sympathikuunclassified

“…Die nächste Frage jedoch, ob bei einem Patienten mit CRPS oder mit einer Zosterneuralgie der Schmerz sympathisch unterhalten ist, kann nur beantwortet werden, wenn eine Sympathikusblokkade durchgeführt wird, da alle übrigen klinischen Symptome (z.B. Brennschmerz) für den SMP diagnostisch unspezifisch sind [60,70]. Hiermit beginnt aber das eigentliche Dilemma.…”

Section: Sympathisch Unterhaltener Schmerz · Sympathikus · Sympathikuunclassified

“…Wir hatten bereits früher vorgeschlagen [70], den SMP in 2 Untergruppen einzuteilen, die sich an der therapeutischen Relevanz orientieren (Tabelle 8). Die einfachere, aber im Schrifttum bislang verbreitete "Aller oder Nichts-Einteilung" [22,40,112,119] bei längerer Vorgeschichte, obgleich auch hier, wenn auch seltener als bei kürzerer Anamnese eine GLOA-Behandlung oder auch Sympathikusblokkaden noch wirksam sein können [69,124,125].Bei den meisten Neuropathien wird man eine Behandlung mit Antidepressiva und anderen hier wirksamen Medikamenten beginnen.…”

Section: Risiko Falsch-negativer Ergebnisseunclassified

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Diagnostik und Therapie des sympathisch unterhaltenen Schmerzes

Maier

Gleim

1998

Der Schmerz

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The term "sympathetically maintained pain" (SMP) describes a symptom that might accompany a variety of diseases (CRPS, (post-) herpetic and post-injury neuralgia), which might transform into sympathetically independent pain (SIP) after some time. Patients with SMP present a bunch of disorders of the autonomic and sensory system, but the only reliable way to diagnose a pain as SMP is a positive response to an intervention at the sympathetic nervous system. Three ways of influencing the sympathetic system are commonly used: (a) local anesthetic sympathetic blockade (SB), (b) intravenous regional sympathectomy (IVRS) and (c) ganglionic local opioid application (GLOA). A review of current literature shows that SB has certain advantages in diagnostic sensitivity, whereas GLOA might be slightly superior in therapy of some diseases with longstanding pain history. Obviously, the therapeutic benefit of all interventions is complete independent of the accompanying autonomic disorder and of a blockade of efferent fibers. A new heuristic model of the SMP mechanism is presented, including both experimental and clinical data. For reducing the risks of false positive or negative diagnosis of SMP and SIP, a diagnostic algorithm is proposed. This includes optimizing the technique, changes of interventional measures, and adequate monitoring both of analgesia and as well of the extend of efferent sympathetic blockade (e.g. measurement of sympathetic reflexes). The treatment recommendations in patients with SMP vary in dependence of the kind of disease. In SMP, invasive measures play an important, but only limited role within the comprehensive treatment concept. As an example a three-stage, symptom-adapted treatment algorithm is demonstrated for CRPS, including also drug therapy, psychologic and physiotherapeutic approaches.

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Section: Diagnostik Und Therapie Des Sympathisch Unterhaltenen Schmerzesunclassified

Section: Sympathisch Unterhaltener Schmerz · Sympathikus · Sympathikuunclassified

Section: Risiko Falsch-negativer Ergebnisseunclassified

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Diagnostik und Therapie des sympathisch unterhaltenen Schmerzes

Maier

Gleim

1998

Der Schmerz

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“…Ob der Sympathikus für die Schmerzen eines Patienten eine Rolle spielt, ist nach rein klinischen Kriterien nicht entscheidbar [14,34,40] irrtümlich aus der Horner-Trias auf eine Sympathikusblockade im Arm geschlossen wird; dies ist nur aufgrund von Temperaturmessungen am Arm möglich. Falsch-positive Befunde können vorkommen, wenn das Lokalanästhetikum die Spinalnerven erreicht und dort die nozizeptiven Afferenzen blockiert; durch eine sorgfältige Sensibilitätsprüfung mit Kaltreizen und Nadelstichen kann diese Fehlerquelle ausgeschlossen werden [14].…”

Section: Diagnostische Sympathikusblockadenunclassified

Pathophysiologie und Diagnostik von sensiblen St�rungen bei sympathikusabh�ngigen Schmerzen

Treede

1998

Der Schmerz

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Chronic pain in a distal extremity that is accompanied by autonomic dysfunction in the same region is taken to indicate reflex sympathetic dystrophy. Typically, hyperalgesia to light touch is present in addition to the spontaneous pain. The absence of heat hyperalgesia indicates that the underlying mechanism is central rather than peripheral sensitization. This mechanism is similar to that of secondary hyperalgesia in the intact skin surrounding an injury site. Sympathetically maintained pain (SMP) is diagnosed, when these sensory symptoms are reversible under sympathetic blockade. SMP is not due to hyperactivity of sympathetic efferents but to receptor supersensitivity, probably by overexpression of alpha(1)-adrenergic receptors on nociceptive primary afferents. This way normal levels of norepinephrine can cause pathological spontaneous activity of nociceptors which maintains the central sensitization. Chronic burning pain and cutaneous hyperalgesia may also be independent of the sympathetic innervation of the skin. In this case, central sensitization is maintained by other mechanisms. A role of the sympathetic nervous system in the pathogenesis of pain cannot be deduced simply from the simultaneous presence of sensory and autonomic clinical signs and symptoms. Therefore, sympathetic blockade in a patient initially is a diagnostic procedure, aiming to demonstrate the presence of the symptom SMP. Therapeutic blockade is only indicated after this demonstration. For the substantial number of patients with sympathetically independent pain, other treatment modalities are needed which may for example attack central sensitization.

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Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS I)

Köck¹,

Borisch²,

Koester³

et al. 2003

Der Orthop�de

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Complex regional pain syndrome type I (CRPS type I)--formerly termed Sudeck's atrophy or reflex sympathetic dystrophy (RSD)--causes chronic, poorly controllable pain, autonomic, sensorimotor disorders,and serious trophic alterations in the later stages. It develops in the distal extremities mostly after minimal trauma or surgical intervention and rarely spontaneously. The severity of symptoms is disproportionate to the causative event. The latest scientific findings show that the previously called reflex sympathetic dystrophy (RSD), which was supposed to be a result of a hyperreactive autonomic nervous system,is a very complex syndrome that occurs on different integration levels of the nervous system. Sympathetically maintained pain (SMP) may be facultatively characteristic, but is not to be misunderstood as an underlying mechanism. A neurogenic inflammation reaction has recently been discussed, just as had been postulated by Paul Sudeck long before. That was the reason why the International Association for the Study of Pain (ISAP) introduced the more descriptive term "complex regional pain syndrome" (CRPS) type I in 1994. Due to the complexity of the process necessitating qualified knowledge, it is important to immediately refer patients to a specialized pain OPD or clinic. The diagnosis of CRPS type I is based upon a carefully taken case history and a clinical examination by an experienced practitioner. Imaging diagnostic tools and laboratory findings are of no or only low predicative value. The question of whether SMP exists after diagnosing CRPS type I is eminent for therapy planning. Therefore, diagnostic regional anesthetics are still important in spite of their uncertain prognostic relevance. Physical therapy, occupational therapy, medical treatment, and psychotherapy play an important role in the primary treatment of CRPS type I as noninvasive procedures. Despite heavy criticism, invasive sympathetic block, subsequent to adequate diagnostics, is an important part of the therapeutic concept. A multimodal therapeutic concept, which includes all available possibilities, is absolutely necessary to avoid grave permanent disabilities caused by insufficient or failed therapy. Nevertheless, already established as well as new treatment modalities have to be critically observed by further randomized, prospective control trials.

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Was ist der “sympathisch unterhaltene Schmerz” oder wie, ‘Pu der Bär’ den Nordpol entdeckte

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Diagnostik und Therapie des sympathisch unterhaltenen Schmerzes

Diagnostik und Therapie des sympathisch unterhaltenen Schmerzes

Pathophysiologie und Diagnostik von sensiblen St�rungen bei sympathikusabh�ngigen Schmerzen

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS I)

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