Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I (CRPS I)

Abstract

Complex regional pain syndrome type I (CRPS type I)--formerly termed Sudeck's atrophy or reflex sympathetic dystrophy (RSD)--causes chronic, poorly controllable pain, autonomic, sensorimotor disorders,and serious trophic alterations in the later stages. It develops in the distal extremities mostly after minimal trauma or surgical intervention and rarely spontaneously. The severity of symptoms is disproportionate to the causative event. The latest scientific findings show that the previously called reflex sympathetic dystrophy (RSD), which was supposed to be a result of a hyperreactive autonomic nervous system,is a very complex syndrome that occurs on different integration levels of the nervous system. Sympathetically maintained pain (SMP) may be facultatively characteristic, but is not to be misunderstood as an underlying mechanism. A neurogenic inflammation reaction has recently been discussed, just as had been postulated by Paul Sudeck long before. That was the reason why the International Association for the Study of Pain (ISAP) introduced the more descriptive term "complex regional pain syndrome" (CRPS) type I in 1994. Due to the complexity of the process necessitating qualified knowledge, it is important to immediately refer patients to a specialized pain OPD or clinic. The diagnosis of CRPS type I is based upon a carefully taken case history and a clinical examination by an experienced practitioner. Imaging diagnostic tools and laboratory findings are of no or only low predicative value. The question of whether SMP exists after diagnosing CRPS type I is eminent for therapy planning. Therefore, diagnostic regional anesthetics are still important in spite of their uncertain prognostic relevance. Physical therapy, occupational therapy, medical treatment, and psychotherapy play an important role in the primary treatment of CRPS type I as noninvasive procedures. Despite heavy criticism, invasive sympathetic block, subsequent to adequate diagnostics, is an important part of the therapeutic concept. A multimodal therapeutic concept, which includes all available possibilities, is absolutely necessary to avoid grave permanent disabilities caused by insufficient or failed therapy. Nevertheless, already established as well as new treatment modalities have to be critically observed by further randomized, prospective control trials.

Complex Regional Pain Syndrome following Spine Surgery: Clinical and Prognostic Implications

“…The importance of initiating CRPS therapy early has been pointed out frequently [1,3]. Early therapy, however, requires early diagnosis of the disorder.…”

“…CRPS is an orthopedic, neurological, and traumatological disease [1,2,3] which occurs following extraneous trauma, such as surgery, fractures (1–2%), peripheral nerve damage (2–5%), and infections. In the long run, CRPS can lead to dystrophy and atrophy of parts of the extremities.…”

Ambulante CT-gestützte thorakale Sympathikusblockade als zusätzliche Therapieoption bei komplexem regionalen Schmerzsyndrom Typ I nach Sportverletzungen

“…Es kommen physikalische Therapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Psychotherapie, Schmerztherapie und Interventionen am Sympathikus zum Einsatz [11]. ebenso hat sich die medikamentöse analgetisch/antiphlogistische Behandlung mit NSAR bewährt [8]. Zur Optimierung der Schmerztherapie und Ödemrückbildung wurde Calcitonin eingesetzt, der positive Effekt konnte in verschiedenen Studien nachgewiesen werden [6,14], auch wenn Einzelpublikationen lediglich einen geringen therapeutischen Effekt erkennen konnten und auf eine relativ hohe Inzidenz an Nebenwirkungen hinweisen [16].…”

“…Das Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss einer frühzeitig durchgeführten thorakalen Sympathikusblockade anhand klinischer und quantifizierter Blutflussparameter zu überprüfen. Methode: Bei 7 jugendlichen Patienten (Durchschnittsalter 17,(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21) Jahre) mit einem sich klinisch entwickelnden CRPS Typ I nach Sportverletzungen (Mountainbike-, Fahrrad-, Skateboard-, Hockey-und Gokart-Unfällen) konnte mittels konventioneller Bildgebung und MRT eine okkulte Verletzung und ligamentäre Läsion ausgeschlossen werden. Neben einer schmerzadaptierten Physiotherapie und einer Pharmakotherapie mit Analgetika und Calcitonin wurde eine dreimalige Sympathikusblockade im Abstand von zwei Tagen durchgeführt.…”

“…Das komplexe regionale Schmerzsyndrom Typ I ("complex regional pain syndrome", CRPS Typ I) wurde früher auch als Morbus Sudeck, Sudeck-Dystrophie, sympathische Reflexdystrophie oder Algodystrophie bezeichnet [20]. Es handelt sich um einen Symptomkomplex, welcher mit chronischen, oft schwer beherrschbaren Schmerzen, autonomen, sensomotorischen und im weiteren Krankheitsverlauf auftretenden trophischen Stö-rungen einhergeht [8]. In vielen Fällen kommt es zu einer Chronifizierung, die zum Teil monate-bis jahrelange Funktionsstörungen der betroffenen Extremitäten mit entsprechenden Arbeitsunfähigkeiten bedingt.…”