Warfarin anticoagulation intensity in specialist‐based and in computer‐assisted dosing practice

Abstract

The efficacy and safety of oral anticoagulation (OA) with vitamin K antagonists depends on maintaining anticoagulation intensity, measured as international normalized ratio (INR), within defined target ranges. We assessed the quality of our current software-assisted warfarin dosing in the year 2006 in 941 unselected consecutive patients on stable OA with atrial fibrillation (AF), venous thromboembolism (VTE) and prosthetic heart valves (PHV) by comparing it to our previous cardiologist-based dosing practice in 1992 when a study was carried out on 241 comparable patients. Over 14 years, the time within target range increased in all three anticoagulated groups, i.e. in AF patients from 46% to 81%, in VTE patients from 62% to 84% and in patients with PHV from 40% to 64%. Only 1% of the treatment time is now spent at INR < 1.5 compared to 7% previously (P < 0.0001) and 0.4% of the treatment time at INR > 4.0 presently compared to 2.8% in the past (P < 0.0001). INR-targets are better achieved with the current software-assisted dosing practice and extreme low and high values are less common than previously. The results provide indirect evidence suggesting that both efficacy and safety has improved with the current practice.

O cuidado em saúde baseado em evidências

“…Caracterização dos estudos sobre emprego de programas informatizados no manejo de pacientes em uso de anticoagulantes orais. A maioria dos estudos evidenciou que o TTR aumentou quando se utilizou programas informatizados para auxiliar na tomada de decisão quanto à dose de anticoagulantes orais que deve ser administrada e quanto ao intervalo entre as visitas para monitorização (Marco et al, 2003;Soper et al, 2006;Onundarson et al, 2008;Thibault et al, 2010;Papaioannou et al, 2010;Cafolla et al, 2011). Já Boyle e Schilling ( 2008 A maioria das vezes em que foi necessário que o serviço de saúde realizasse alterações nas instruções determinadas pelo computador, a alteração envolveu o intervalo de tempo entre as visitas e não a dose (Marco et al, 2003;Soper et al, 2006;.…”

Potenciais Contribuições De Programas Informatizados No Manejo De Pacientes Em Uso De Anticoagulantes Orais

“…Caracterização dos estudos sobre emprego de programas informatizados no manejo de pacientes em uso de anticoagulantes orais. A maioria dos estudos evidenciou que o TTR aumentou quando se utilizou programas informatizados para auxiliar na tomada de decisão quanto à dose de anticoagulantes orais que deve ser administrada e quanto ao intervalo entre as visitas para monitorização (Marco et al, 2003;Soper et al, 2006;Onundarson et al, 2008;Thibault et al, 2010;Papaioannou et al, 2010;Cafolla et al, 2011). Já Boyle e Schilling ( 2008 A maioria das vezes em que foi necessário que o serviço de saúde realizasse alterações nas instruções determinadas pelo computador, a alteração envolveu o intervalo de tempo entre as visitas e não a dose (Marco et al, 2003;Soper et al, 2006; É importante destacar que o uso de programas informatizados deve estar envolvido em um contexto mais amplo de planejamento da assistência e não deve ser utilizado como medida isolada voltada para o controle da anticoagulação.…”

The changing face of oral anticoagulants

“…In addition, the significant inter-individual variability of action and multiple drug and food interactions result in an unpredictable level of anticoagulation with low levels of 'in target range' . 7 Given the potential for bleeding with over-anticoagulation and thromboembolism with under-anticoagulation, frequent international normalised ratio monitoring (INR) measurements are required.…”