Vocal Cord Paralysis as a Complication of Endotracheal Intubation

Abstract

Endotracheal intubation is a commonly used method for securing airway. It is considered to be safe but it can still lead to some complications of the airway. Recurrent nerve paralysis due to endotracheal intubation is a rare complication. Pathophysiology is explained as neuropraxia of RLN's compression between the tube and the lamina of the thyroid cartilage or between arytenoid and cricoid cartilages due to tube cuff pressure or tube itself. In literature, unilateral vocal cord paralysis (VCP) due to intubation is more common than bilateral paralysis. In the presented case report, a young patient stayed intubated for only 3 days in intensive care unit who experienced bilateral VCP 2 days after extubation. He had total recovery 5 days after emergency tracheotomy suggesting neuropraxia of the nerve. Neuropraxia of RLN resulting in bilateral VCP due to inappropriate size or excess cuff pressure of the intubation tube may be the underlying reasons. The clinicians must be aware of complications of intubation and should apply appropriate treatment method as soon as possible. Appropriate size and cuff pressure should be chosen for endotracheal intubation.

Bilateral Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis Manifesting as Long COVID

“…Causes of vocal cord motion disorder are diverse, such as scarring, iatrogenic causes, malignancy, central nervous system pathology, and systemic diseases, but may also be idiopathic [5]. With regard to artificial respiration, one of the causes of vocal cord motion disorder after withdrawal from a ventilator is palsy of the recurrent laryngeal nerve or the inferior laryngeal nerve due to compression by the endotracheal tube or from cervical extension [6][7][8]. Intubation lasting over six hours may cause nerve damage [9].…”

Paralisia de laringe unilateral esquerda pós intubação em braquicefálico: Relato de caso

“…Uma hiperinsuflação do cuff pode levar a isquemia e lesão do nervo laríngeo recorrente, estudos indicam limite máximo de pressão do cuff variando entre 18 mmHg e 24 mmHg monitorados através de uma seringa medidora de pressão que é a técnica mais eficiente para controlar a pressão de insuflação e evitar lesões (Briganti et al, 2012;Castilho et al, 2003;Hung et al, 2020). No presente caso não foi utilizado um método de avaliação da pressão utilizada para insuflar o cuff, o que pode ter favorecido uma pressão excessiva e uma possível lesão nervosa através da compressão e comprometimento da microcirculação nervosa como já descrito em outros estudos (Camargo et al, 2022;Daly et al, 2022;Evman & Selcuk, 2020;Rodriguez et al, 2020). O processo inflamatório também pode participar no processo patológico de lesão nervosa, devido a presença do traqueotubo intratraqueal pode ocorrer uma reação inflamatória aguda com eritema, ulceração, granuloma e por consequência danos ao nervo laríngeo recorrente (Camargo et al, 2022).…”

“…A paralisia laríngea em cães já foi descrita após intubação por dois autores, trata-se de uma causa de paralisia rara e pouco relatada na medicina veterinária (Camargo et al, 2022). Entretanto, é uma afecção mais frequente em humanos que foram intubados, onde ocorre uma paralisia de laríngea de modo temporário com recuperação espontânea devido a inflamação local, o que não ocorreu com o paciente relatado, pois permanecia com sinais clínicos de paralisia mesmo após dois meses da intubação, ainda que com terapia medicamentosa, indicando uma provável lesão definitiva (Evman & Selcuk, 2020;Nazal et al, 2018).…”

A New and Rare Presentation of Unilateral Recurrent Laryngeal Nerve Palsy in a COVID-19 Patient With No Recent History of Endotracheal Intubation

“…Vocal cord paralysis is a rare but severe complication after orotracheal intubation [7]. Vocal cord paralysis was seen in COVID-19 patients with endotracheal intubation most commonly due to traumatic as well as prolonged intubation periods resulting in compression of the recurrent laryngeal nerve between orotracheal tube cuff and the thyroid cartilage [8].…”