Vitrectomía enzimática por inyección intravítrea de plasmina autóloga como tratamiento inicial del edema macular diabético difuso

Abstract

RESUMENObjetivo: Determinar si la inyección intravítrea de plasmina es efectiva en el tratamiento del edema macular diabético difuso (EMDD). Diseño: Estudio piloto prospectivo, comparativo, de intervención, serie de casos. Pacientes: Dieciocho pacientes con edema macular diabético bilateral, recibieron como primera actuación terapéutica una inyección intravítrea de plasmina en un ojo, sirviendo el ojo contralateral como control. Tratamiento: Inyección intravítrea de 0,2 ml de plasmina autóloga bajo anestesia tópica. La plasmina fue obtenida por un metodo simplificado. Principales medidas: Engrosamiento macular central (EMC) medido por tomografía de coherencia óptica (OCT) y agudeza visual (escala LogMAR), al mes y los 3 meses. ABSTRACTPurpose: To determine whether intravitreal injection of plasmin is effective in treating diffuse diabetic macular edema (DDME). Design: A prospective, comparative, interventional case study. Patients: Eighteen patients with bilateral DDME received, as their primary therapeutic treatment, an intravitreal injection of plasmin in one eye, with their contralateral untreated eye serving as a control. Intervention: Intravitreal 0.2 ml of autologous plasmin injected under topical anesthesia. The plasmin was obtained by a simplified method. Main Outcome Measures: Central macular thickness (CMT), determined by optical coherence tomography (OCT), and Best Corrected Visual Acuity (LogMAR), assessed at one and three months of follow-up. Results: All patients completed the 3-month follow-up assessments. Before the injection, the CMT was 525.22 SD 80.12 µm [mean ± standard deviation (SD)] in the eyes to be injected, compared to 525.44 SD 78.13 µm in the control eyes. One

Intravitreal autologous plasmin as a therapeutic modality for diffuse diabetic macular edema

“…In support of the beneficial effect of intravitreal injection of autologous plasmin enzyme (APE), Díaz-Llopis et al12,16 tried to determine the effectiveness of a low-dose intravitreal injection of APE without vitrectomy as a treatment for refractory DDME and reported that intravitreal APE injection effectively reduced macular thickening due to DDME in cases that fail to respond to conventional laser photocoagulation, and improves visual acuity in the short term, and importantly, this result remains stable in the medium term. Sakuma et al17 and Udaondo et al18 evaluated the effects and safety of intravitreal injections of APE, without vitrectomy, as a treatment for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion and reported that IAP improves CMT and BCVA and may be a safe and effective alternative therapy for this condition.…”

Vitrectomía enzimática por inyección intravítrea de plasmina autóloga como tratamiento inicial de las membranas epirretinianas maculares y el síndrome de tracción vitreomacular

“…La plasmina fue preparada en el quirófano inmediatamente antes de la inyección, como ha sido descrita previamente (15,35), con la modificación de sustituir como activador del plasminógeno la estreptoquinasa por la uroquinasa (36)(37)(38)(39)(40). Una muestra de sangre del propio paciente se extrajo de una vena periférica.…”

“…Hasta la actualidad la inyección intravítrea de plasmina se había utilizado siempre inmediatamente antes de la vitrectomía para facilitar el manejo intraoperatorio (16,(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34). Recientemente la inyección intravítrea de plasmina autóloga como tratamiento único -sin vitrectomía quirúrgica asociada-ha demostrado ser parcialmente eficaz en el edema macular difuso diabético (35). La eficacia de la inyección aislada de plasmina en conseguir la separación farmacológica del cortex posterior vítreo de la retina, junto con su efecto vitreolítico, conocida como vitrectomía enzimática y vitreolisis farmacológica (16,17,41), abre la posibilidad terapéutica no sólo del edema macular diabético y del STVM, sino de otros edemas maculares (oclusiones venosas, uveítis, postquirúr-gico, etc.)…”

“…El tiempo de exposición de la superficie vitreorretiniana a la plasmina autóloga ha demostrado en el presente estudio ser suficiente y sin toxicidad. Además, el cambio de la estreptoquinasa por uroquinasa como activador del plasminó-geno a plasmina (29,30,37,38), tiene la ventaja aña-dida de un menor potencial de toxicidad intraocular además de evitar el enturbiamiento inicial del vítreo que ocurría en la mayoría de casos cuando se preparaba la plasmina con estreptoquinasa (16,35,36). No se ha observado en ningún caso complicación alguna como endoftalmitis, hemorragia vítrea, uveítis, desprendimiento de retina, aumento de la presión intraocular o progresión de catarata.…”

Plasmina autóloga intravítrea sin asociar vitrectomía: Vitreolisis farmacológica, método perfeccionado con uroquinasa

“…Recientemente diversos autores han publicado un método simplificado, sencillo, barato y rápido de preparación en el propio quirófano de Oftalmología, de manera inmediata antes de la inyección, utilizando como activador enzimático de la plasmina la estreptoquinasa (2,3). Además, dicha técnica resulta muy eficaz como inyección intravítrea única, sin asociar vitrectomía quirúrgica, en los edemas maculares diabéticos tanto como tratamiento inicial como en casos resistentes a toda terapia (láser, trimacinolona y antiVegf intravítreos) antes de intentar la vitrectomía quirúrgica (Díaz-Llopis M et al Intravitreal plasmin without associated-vitrectomy as a treatment for refractory diabetic macular edema.…”