Plasmina autóloga intravítrea sin asociar vitrectomía: Vitreolisis farmacológica, método perfeccionado con uroquinasa

Abstract

, también conocida como vitrectomía enzimática, utilizando plasmina autóloga, ha sido utilizada como co-adyuvante durante la vitrectomía quirúrgica para favorecer el pelado de la interfase vitreorretinal en patologías como el agujero macular, las membranas epirretinianas maculares, la vitreorretinopatía proliferante en el curso de la retinopatía del prematuro, la retinopatía diabética proliferante y/o el desprendimiento de retina traccional (1). Uno de los principales problemas para su uso era su sofisticada técnica de preparación asequible sólo a equipamientos hematológicos de élite.Recientemente diversos autores han publicado un método simplificado, sencillo, barato y rápido de preparación en el propio quirófano de Oftalmología, de manera inmediata antes de la inyección, utilizando como activador enzimático de la plasmina la estreptoquinasa (2,3). Además, dicha técnica resulta muy eficaz como inyección intravítrea única, sin asociar vitrectomía quirúrgica, en los edemas maculares diabéticos tanto como tratamiento inicial como en casos resistentes a toda terapia (láser, trimacinolona y antiVegf intravítreos) antes de intentar la vitrectomía quirúrgica (Díaz-Llopis M et al. Intravitreal plasmin without associated-vitrectomy as a treatment for refractory diabetic macular edema. Eye 2008, in press). Tras haber ensayado dicha técnica en más de 30 casos de diversas patologías hemos observado cómo la preparación de plasmina con estreptoquinasa produce en todos los casos un enturbiamiento inicial del vítreo que tarda entre 1 y 7 días en resolverse, existiendo ocasionalmente casos de uveítis postinyección muy intensas.Hemos desarrollado un método alternativo de preparación de plasmina sustituyendo la estreptoquinasa por uroquinasa. Los pasos a seguir son los siguientes: a) Extracción del paciente de 7 ml de sangre en tubo de coagulación, centrifugando la sangre a 4.000 rpm durante 15 minutos. Simultáne-amente un vial de uroquinasa (Urokinase Vedim ® , 100.000 UI, España) es calentado durante 15 minutos a 37ºC. b) A continuación 1,8 ml de plasma se mezclan con 0,2 ml de uroquinasa, agitándolo vigorosamente la mezcla durante otros 2-3 minutos, manteniéndolo posteriormente incubado a 37°C hasta su uso. c) Esterilización de la solución por filtrado a través de filtro milipore 0,22 micras, procediendo inmeditamente a su inyección en el ojo en cantidad de 0,2 ml, previa generosa paracentesis de cámara anterior para evitar reflujo.Hemos comprobado mediante esprectofotometría a 405 nm de absorbancia y utilizando el agente cromofórico HD-NVA-CHA-lys-pN, que la concentración de plasmina es de 1.05 ± 0,12 UI/ml, lo que es muy similar a la obtenida con el método de activación con estreptoquinasa (2,4); estando la cantidad inyectada -aproximadamente 0,2 UI/0,2 mlmuy por debajo de los niveles tóxicos (3-4 UI) (1,2). Teniendo clínicamente la misma eficacia que la plasmina preparada con estreptoquinasa, y con CARTA AL DIRECTOR ARCH SOC ESP OFTALMOL 2008; 83: 291-292

Vitrectomía enzimática por inyección intravítrea de plasmina autóloga como tratamiento inicial de las membranas epirretinianas maculares y el síndrome de tracción vitreomacular

“…La plasmina fue preparada en el quirófano inmediatamente antes de la inyección, como ha sido descrita previamente (15,35), con la modificación de sustituir como activador del plasminógeno la estreptoquinasa por la uroquinasa (36)(37)(38)(39)(40). Una muestra de sangre del propio paciente se extrajo de una vena periférica.…”

“…El tiempo de exposición de la superficie vitreorretiniana a la plasmina autóloga ha demostrado en el presente estudio ser suficiente y sin toxicidad. Además, el cambio de la estreptoquinasa por uroquinasa como activador del plasminó-geno a plasmina (29,30,37,38), tiene la ventaja aña-dida de un menor potencial de toxicidad intraocular además de evitar el enturbiamiento inicial del vítreo que ocurría en la mayoría de casos cuando se preparaba la plasmina con estreptoquinasa (16,35,36). No se ha observado en ningún caso complicación alguna como endoftalmitis, hemorragia vítrea, uveítis, desprendimiento de retina, aumento de la presión intraocular o progresión de catarata.…”

“…La ventaja de la técnica simplificada de preparación de plasmina autóloga es la posibilidad de ser preparada en el propio quirófano de Oftalmología unos minutos antes de su uso, y de manera rápida, fácil y relativamente económica (16,37). La futura comercialización de la microplasmina (Trombogenics, Irlanda) permitirá una utilización más universal de esta técnica (69) En conclusión, la vitrectomía enzimática y farmacológica realizada únicamente con la inyección intravítrea de plasmina autóloga ha demostrado ser eficaz y segura en reducir y eliminar la tracción macular, y mejorar la agudeza visual en los casos de síndrome de tracción vitreomacular (STVM), evitando la vitrectomía quirúrgica, y en ningún caso de membrana epirretiniana macular (MEM) de la serie estudiada.…”