Viszeralarterienaneurysmen

Juntermanns, Benjamin; Bernheim, J; Karaindros, Konstantinos; Walensi, Mikolaj; Hoffmann, Johannes N.

doi:10.1007/s00772-017-0343-y

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“…Die MRT, farbcodierte Duplexsonografie und die digitale Subtraktionsangiografie (DSA) spielen heute eine nur untergeordnete Rolle [2]. Die offen chirurgischen Therapiestrategien lassen sich einerseits in die In-situ-Rekonstruktion und andererseits in die extraanatomische Bypassrekonstruktion mit Aortenligatur unterteilen [9]. Die endovaskuläre Therapie kommt nur für Patienten infrage, die für eine offene Operation aus Morbiditätsgründen nicht geeignet sind, bei primären aortoenteralen Fisteln und bei stabilen Patienten mit unauffälligen Infektparametern sowie ohne Septikämie [2].…”

Section: Die Aortoösophageale Fistelunclassified

“…Als seltene Sonderform können inflammatorische Viszeralarterienaneurysmen im Zusammenhang mit nahe gelegenen Entzündungsprozessen, z. B. einer Pankreatitis, in Erscheinung treten [9]. Der Pathogenese nach handelt es sich hier meist um Pseudoaneurysmen [10], da die proteolytischen Pankreasenzyme zu einer Gefäßwandnekrose mit nachfolgender Ruptur in eine Pseudozyste führen und damit die Pseudozyste als Teil der Arterienwand inkorporiert wird [11].…”

Section: Entzündliche Aneurysmen/pseudoaneurysmen Viszeraler Arterienunclassified

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Das moderne Management arterioviszeraler/-lumenaler Fisteln – eine Auswahl repräsentativer Fallkonstellationen

Barth

Albrecht²,

Halloul

et al. 2019

Zentralbl Chir

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Zusammenfassung Einleitung Verbindungen abdomineller Arterien zu umgebenden luminären Organen, insbesondere bei triggernden Begleitumständen, sind seltene Erkrankungen, die jedoch im Rahmen der Verbreitung endovaskulärer Therapien und komplexer viszeral-/tumorchirurgischer Eingriffe mit nachfolgenden langwierigen adjuvanten Therapien zunehmend in Erscheinung treten. Methode Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen, im taktischen Vorgehen, den operativen Möglichkeiten sowie deren perioperativem Management anhand von 5 repräsentativen Fallkomplexen. Ergebnisse Ureteroarterielle Fisteln werden i. d. R. durch eine rezidivierende und intermittierende Makrohämaturie symptomatisch. Das Diagnostikum der Wahl stellt nach wie vor die Angiografie bei gleichzeitiger Möglichkeit der endovaskulären Therapie dar, die aufgrund der minimalen Invasivität, geringen Morbidität und Mortalität die offen chirurgischen Verfahren verdrängt hat. Aortoösophageale Fisteln können Folge von infektiösen und malignen Grunderkrankungen sowie offener und endovaskulärer Therapien an der Aorta sein. Das Mehrzeilen-Kontrast-CT des Thoraxes und Abdomens sowie die Gastroskopie haben in der Diagnostik Vorrang. Endovaskuläre Verfahren können nur als Bridging-Verfahren verstanden werden, allein der Prothesenausbau mit aortaler und gastrointestinaler Rekonstruktion gilt als kurativ. Aortoenterale Fisteln sind in sekundärer Form seltene Komplikationen der offenen und endovaskulären Aortenchirurgie. Das kontrastmittelverstärkte Mehrzeilen-CT weist eine hohe Sensitivität und Spezifität auf. Die offen chirurgische Therapie unterscheidet eine In-situ-Rekonstruktion von der extraanatomischen Rekonstruktion mit Aortenligatur. Die endovaskuläre Therapie ist Ausnahmefällen vorbehalten. Entzündliche Aneurysmen viszeraler Arterien können im Zusammenhang mit nahe gelegenen Entzündungsprozessen auftreten, wobei es sich meist um Pseudoaneurysmen handelt. Das geeignetste diagnostische Mittel besteht in der kontrastmittelverstärkten Dünnschicht-CT-Angiografie. Therapie der Wahl ist die endovaskuläre Ausschaltung mittels gecoverter Stents oder Embolisation. Schlussfolgerung Arterioviszerale/-lumenale Fisteln sind in Pathogenese, prädisponierenden Faktoren und klinischen Symptomen ähnlich. Unterstützt durch ein modernes Mehrzeilen-CT mit Kontrastmittel ist eine schnelle Verifizierung und Therapieplanung möglich. Die Suche nach einem individuellen Therapieansatz im interdisziplinären Konsil sollte berücksichtigen, dass die endovaskulären/interventionellen Verfahren primär sicher und effektiv sind, während die offene chirurgische Sanierung meist einzig kurativ ist.

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Section: Die Aortoösophageale Fistelunclassified

Section: Entzündliche Aneurysmen/pseudoaneurysmen Viszeraler Arterienunclassified