Visco-induction et chondropathie post-traumatique du genou: existe-t-il des preuves fondamentales ?

Abstract

Introduction : Les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique (AH) ont montré leur efficacité dans les pathologies dégénératives du genou (arthrose). Cependant, les propriétés de l'AH pourraient avoir un intérêt dans la prise en charge des chondropathies post-traumatiques du genou : lésions méniscales, rupture et reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA), lésions ostéocartilagineuses. Objectifs : Déterminer, à partir des preuves fondamentales du modèle animal, l'intérêt des injections intra-articulaires d'AH dans la prise en charge thérapeutique des chondropathies post-traumatiques du genou chez l'homme. Méthodes : Une revue de la littérature a été réalisée à partir de la base de données Medline. Les mots clés utilisés ont été : hyaluronic acid, hyaluronan, viscosupplementation; combiné avec : knee, injury, ACL, meniscus, arthroscopy. Ont été retenues uniquement les études portant sur l'animal, écrites en langue anglaise ou française. Résultats : Quinze études randomisées contrôlées ont été incluses concernant les injections intra-articulaires d'AH dans les pathologies traumatiques du genou chez l'animal : six concernant des lésions méniscales, sept des lésions du LCA, deux des lésions ostéocartilagineuses. Trois études rapportaient des effets positifs des injections intraarticulaires d'AH après lésions méniscales, cinq études après lésions du LCA et aucune après lésions ostéocartilagineuses. Conclusion : Les études fondamentales portant sur des modèles animaux ont démontré des effets positifs des injections intra-articulaires d'AH dans les chondropathies post-traumatiques du genou : amélioration du processus de cicatrisation après une lésion méniscale et/ou rôle de protection sur le cartilage articulaire après une lésion du LCA, mais aucun effet positif sur la cicatrisation après une lésion directe du cartilage articulaire. Chez l'homme, les injections intraarticulaires d'AH après méniscectomie partielle arthroscopique, lavage articulaire, et/ou reconstruction chirurgicale du LCA semblent présenter un intérêt. Toutefois, beaucoup de questions subsistent concernant l'indication, les modalités d'utilisation, les rapports efficacité/tolérance et bénéfice/ risques, des injections intra-articulaires d'AH dans ces situations post-traumatiques. Pour citer cette revue : Lett. Méd. Phys. Réadapt. 27 (2011). Mots clés Lésions du genou · Viscosupplémentation · Acide hyaluronique · Ligament croisé antérieur · MénisqueAbstract Objective: A review of the clinical animal research on the use of intra-articular knee injections of hyaluronic acid (HA) to suggest the interest of clinical research of such injections for traumatic and orthopedic knee events in humans. Methods: Systematic literature search of the PubMed database from 1966 to 2009 with the following keywords: hyaluronic acid, hyaluronan, and viscosupplementation combined with knee, injury, anterior cruciate ligament, meniscus, and arthroscopy Only articles published in English or French, containing an abstract and involving animal experiments, were sea...