Vintage, nutritional status, and survival in hemodialysis patients

Chertow, Glenn M.; Johansen, Kirsten L.; Lew, Nancy L.; Lazarus, J. Michael; Lowrie, Edmund G.

doi:10.1046/j.1523-1755.2000.00945.x

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“…Second, the effect of parathyroidectomy on risk of mortality is an important clinical question, but we were unable to evaluate it given our study design. Next, we were unable to determine whether the adverse outcomes observed in the postparathyroidectomy period directly resulted from the parathyroidectomy procedure, whether patients with ESRD in general fare poorly after surgery (24), or whether the outcomes were simply due to receiving maintenance dialysis for an additional year (25). Given the consistency of results across time in dialysis subgroups, the latter seems an unlikely explanation.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical Outcomes after Parathyroidectomy in a Nationwide Cohort of Patients on Hemodialysis

Ishani

Liu

Wetmore

et al. 2015

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

125

121

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Background and objectives Patients receiving dialysis undergo parathyroidectomy to improve laboratory parameters in resistant hyperparathyroidism with the assumption that clinical outcomes will also improve. However, no randomized clinical trial data demonstrate the benefits of parathyroidectomy. This study aimed to evaluate clinical outcomes up to 1 year after parathyroidectomy in a nationwide sample of patients receiving hemodialysis.Design, setting, participants, & measurements Using data from the US Renal Data System, this study identified prevalent hemodialysis patients aged $18 years with Medicare as primary payers who underwent parathyroidectomy from 2007 to 2009. Baseline characteristics and comorbid conditions were assessed in the year preceding parathyroidectomy; clinical events were identified in the year preceding and the year after parathyroidectomy. After parathyroidectomy, patients were censored at death, loss of Medicare coverage, kidney transplant, change in dialysis modality, or 365 days. This study estimated cause-specific event rates for both periods and rate ratios comparing event rates in the postparathyroidectomy versus preparathyroidectomy periods.Results Of 4435 patients who underwent parathyroidectomy, 2.0% died during the parathyroidectomy hospitalization and the 30 days after discharge. During the 30 days after discharge, 23.8% of patients were rehospitalized; 29.3% of these patients required intensive care. In the year after parathyroidectomy, hospitalizations were higher by 39%, hospital days by 58%, intensive care unit admissions by 69%, and emergency room/ observation visits requiring hypocalcemia treatment by 20-fold compared with the preceding year. Causespecific hospitalizations were higher for acute myocardial infarction (rate ratio, 1.98; 95% confidence interval, 1.60 to 2.46) and dysrhythmia (rate ratio 1.4; 95% confidence interval1.16 to 1.78); fracture rates did not differ (rate ratio 0.82; 95% confidence interval 0.6 to 1.1).Conclusions Parathyroidectomy is associated with significant morbidity in the 30 days after hospital discharge and in the year after the procedure. Awareness of clinical events will assist in developing evidence-based risk/benefit determinations for the indication for parathyroidectomy.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical Outcomes after Parathyroidectomy in a Nationwide Cohort of Patients on Hemodialysis

Ishani

Liu

Wetmore

et al. 2015

Clinical Journal of the American Society of Nephrology

125

121

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“…Em nosso estudo, não observamos correlação entre a etiologia da IRC e a idade com as medidas antropométricas. O tempo em diálise parece também influenciar negativamente no peso e na composição corporal 19 . Em nosso estudo, não observamos diferença entre tempo de diálise e os parâmetros antropométricos, ao compararmos os grupos de desnutridos e não desnutridos.…”

Section: Discussão E Conclusõesunclassified

Estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise no Amazonas

Valenzuela¹,

Giffoni²,

Cuppari³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVO. Estudar a ingestão alimentar e o estado INTRODUÇÃOPacientes com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise sofrem, com frequência, de anormalidades nutricionais. Bergstrom et al. 1 referem que 10% a 70% dos pacientes mantidos em hemodiálise e 18% a 56% dos pacientes em CAPD apresentam algum sinal de desnutrição. Prevalência semelhante tem sido observada em nosso meio, onde 69% das mulheres e 79% dos homens evidenciaram diminuição importante de parâ-metros antropométricos 2 .O impacto da desnutrição sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes tem sido amplamente estudado 3 . Vários estudos demonstraram que a baixa adequação de peso e a reduzida concentração sérica de albumina e colesterol aumentam o risco de mortalidade nessa população 3,4,5 .Diversos fatores podem ser responsáveis pela desnutrição nesses pacientes, entre eles a anorexia com conseqüente redução do consumo alimentar tem sido apontada como uma das principais causas 6,7,8 . Além disso, outras condições como distúrbios gastrointestinais, acidose metabólica, fatores associados ao procedimento dialítico, distúrbios hormonais, doenças associadas ou intercorrentes (diabetes mellitus, insuficiência cardíaca e infecções) podem também contribuir na fisiopatogênese dessa desnutrição 9 .Conhecer e caracterizar adequadamente o estado nutricional de uma população em diálise é fundamental tanto para a prevenção da desnutrição quanto para intervir apropriadamente nos pacientes que já se apresentam desnutridos. Assim, o objetivo do presente trabalho foi caracterizar o estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise em um centro de diálise do Amazonas. MÉTODOSForam estudados 165 pacientes em hemodiálise, na Clínica Renal de Manaus, durante o período de 01/3/1999 a 15/4/1999. Foram incluídos no estudo pacientes maiores de 18 anos de idade, em programa de hemodiálise há pelo menos três meses, e que não apresentavam intercorrências clínicas. Foram excluídos aqueles em uso de corticosteróides, com infecções recentes (< 3 meses), tuberculose em tratamento, doença intestinal, alcoolismo crônico, HIV, doenças malignas, insuficiência cardíaca e pulmonar grave e insucessos de transplante renal nos últimos seis meses. Os pacientes foram submetidos a uma avaliação nutricional, realizada por nutricionista treinada, que constou de medidas antropométricas, laboratoriais e de consumo alimentar. O registro alimentar de três dias foi a técnica empregada para avaliar a ingestão mé-dia de energia, proteína, lipídio, carboidrato, cálcio e fósforo. Os três dias compreendiam um dia em que o paciente se submetia a hemodiálise e dois dias sem o procedimento, excluindo-se sábado e domingo. Além disso, foi analisada a freqüência de consumo dos seguintes grupos alimentares: carnes, laticínios e ovos, cereais e leguminosas e frutas e hortaliças. Os dados coletados da avaliação nutricional foram armazenados e tratados utilizando-se um sistema computadorizado, o "Sistema de apoio à decisão em nutrição -versão 2.5" do Centro de In...

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“…Diferente do presente estudo, Chertow et al, nos Estados Unidos, não observaram associação entre anos em diálise e risco de morte na análise não ajustada 5 . Relataram, no entan- …”

Section: Discussionunclassified

“…O risco de morte em pacientes em EFDR é particularmente elevado em diabéticos, em brancos e em idosos 1,3 . Tem sido também mostrado que o número de anos que o paciente permanece em tratamento dialítico está relacionado com o risco de morte [4][5][6] . Portanto, o número de anos em diálise pode ajudar a estimar a probabilidade de um paciente com EFDR permanecer vivo por um certo período de tempo, caso não seja possível oferecer-lhe um transplante renal.…”

Section: Introductionunclassified

“…Nos Estados Unidos, Chertow et al estimaram que o risco de morte aumenta em 6% para cada ano adicional em diálise, após ajuste para os efeitos de diversas co-variáveis 5 A Tabela 1 mostra as características dos pacientes, de acordo com o tempo em diálise. Os grupos com tempo m aior em diálise apresentaram menor media de idade e menor prevalência de diabetes (p<0,001).…”

Section: Introductionunclassified

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Número de anos em tratamento dialítico crônico e risco de morte em pacientes com e sem diabetes melito

Lopes

Batista²,

Costa³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVOS. Avaliar se, no INTRODUÇÃOApesar do progresso na área de terapia renal de substituição (diálise ou transplante renal), a expectativa de vida de pacientes em estágio final de doença renal (EFDR) é muito menor do que a descrita nos diversos grupos da mesma faixa etária na população geral 1,2 . O risco de morte em pacientes em EFDR é particularmente elevado em diabéticos, em brancos e em idosos 1,3 . Tem sido também mostrado que o número de anos que o paciente permanece em tratamento dialítico está relacionado com o risco de morte 4-6 . Portanto, o número de anos em diálise pode ajudar a estimar a probabilidade de um paciente com EFDR permanecer vivo por um certo período de tempo, caso não seja possível oferecer-lhe um transplante renal.Nos Estados Unidos, Chertow et al. estimaram que o risco de morte aumenta em 6% para cada ano adicional em diálise, após ajuste para os efeitos de diversas co-variáveis 5 . O estudo de Chertow et al., no entanto, não permite assegurar se o risco se reduz ou se estabiliza depois de um certo período. Em verdade, eles não deixaram claro se a associação entre tempo em tratamento dialítico e risco de morte é linear. Não se pode também assegurar se os resultados descritos, em pacientes com EFDR, tratados nos Estados Unidos, podem ser generalizados para outros locais. O presente trabalho foi desenvolvido para avaliar se existe relação entre número de anos em diálise e risco de morte em pacientes adultos com EFDR, no Brasil, levando em consideração a idade, o sexo, a região geográ-fica e o diagnóstico de diabetes melito.

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Vintage, nutritional status, and survival in hemodialysis patients

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Clinical Outcomes after Parathyroidectomy in a Nationwide Cohort of Patients on Hemodialysis

Clinical Outcomes after Parathyroidectomy in a Nationwide Cohort of Patients on Hemodialysis

Estado nutricional de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise no Amazonas

Número de anos em tratamento dialítico crônico e risco de morte em pacientes com e sem diabetes melito

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