Versión cefálica externa (actualizado marzo de 2014)

Abstract

Sociedad Española de Ginecología y ObstetriciaDefinición Se denomina versión cefálica externa (VCE) al conjunto de maniobras que, mediante manipulación externa a través del abdomen materno, buscan convertir la presentación fetal en cefálica en aquellos fetos que se encuentren en una presentación diferente de esta. IntroducciónLa VCE es un procedimiento clásico que en los últimos años ha ganado importancia debido a los cambios que se han producido en el manejo de la presentación podálica a término.Existe consenso en la literatura en que un parto en cefálica es preferible a un parto en podálica o una cesárea. El objetivo de la VCE es transformar presentaciones no cefálicas en presentaciones cefálicas que tienen una mayor probabilidad de parto vaginal normal y menor riesgo de complicaciones.Dado que en un gran porcentaje de centros la presentación podálica equivale a la terminación de la gestación por vía abdominal, la VCE es un procedimiento que consigue eliminar el factor de riesgo obstétrico individual, aumentar las probabilidades de parto vaginal y ser una medida eficaz en la disminución de la tasa de cesáreas 1 . IndicacionesLa VCE está indicada en todas las gestantes que presenten un feto en presentación diferente de la cefálica a partir de la semana 37 y que no presenten ninguna contraindicación 2 .La VCE se debe realizar a término ( 37 semanas). Si bien practicar la versión a las 34-35 semanas se ha asociado a una mayor tasa de éxito, no conlleva una disminución de la tasa de cesáreas y puede aumentar el riesgo de parto pretérmino 2 . ContraindicacionesExiste poco consenso en la literatura en cuanto a las contraindicaciones para la VCE 3 . Si bien esto es así, hay ciertas circunstancias que son consideradas como contraindicaciones absolutas por la mayoría de los autores. Contraindicaciones absolutasSon pocas las situaciones en las que la VCE está absolutamente contraindicada:1. Situaciones que por sí mismas sean indicación de cesárea (placenta previa oclusiva, tumor previo, malformaciones fetales que condicionen la vía de parto, etc.). 2. Gestación múltiple. 3. Malformación uterina. 4. Feto muerto. 5. Compromiso fetal. 6. Antecedentes de desprendimiento de placenta o signos de desprendimiento placentario. 7. Preeclampsia grave/síndrome HELLP. 8. Isoinmunización Rh. 9. Oligoamnios severo (columna máxima < 2 cm). Contraindicaciones relativasEstas situaciones deberán ser evaluadas individualmente para decidir la idoneidad del procedimiento: