Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos

Abstract

Introduction: High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) uses small tidal volumes (CMV). We compare two periods (1999-2001 and 2002-2004

Ventilación De Alta Frecuencia Oscilatoria en Pediatría

“…Estudios observacionales y retrospectivos posteriores, reportan resultados favorables en sobrevida, mejoría de la falla hipoxémica y manejo de la hipercapnia refractaria, en falla respiratoria que no respondieron a la VMC (20)(21)(22)(23). Un reporte nacional de experiencia en VAFO en 49 pacientes, publicó similares efectos; sobrevida de 67%, con una letalidad especifica de 22% de causa respiratoria, mejoría del IO a las 24 horas y escasa frecuencia de complicaciones (24).…”

“…A la fecha la mayoría de los estudios son observacionales en falla respiratoria refractaria Hoy es aceptado proponerla como terapia en: 1. Falla de VMC en insuficiencia respiratoria de cualquier etiología, cuando hemos utilizado estrategias ventilatorias protectoras (VT 6ml/kg de peso ideal, presión meseta limitada a 28-30 cm de H2O con adecuado nivel de PEEP) y la oxigenación o la ventilación permanecen deterioradas (sat O2 <88 % con PaO2< 50 mmHg con FiO2 >60% o hipercapnia refractaria con pH menor o igual a 7.2) (24,27). El IO puede ser considerado, ya que relaciona el grado de oxigenación con el grado de asistencia ventilatoria, así como también se ha propuesto como un factor predictivo de sobrevida a las 24 horas, pero existen diversos niveles sugeridos para su ingreso a VAFO, debiendo determinarse aún un nivel más específico (26).…”

“…Debe asegurarse la permeabilidad del tubo endotraqueal, aspiración de secreciones con circuito cerrado y evitar las desconecciones frecuentes para prevenir el desreclutamiento. Además se debe optimizar la precarga y eventual uso de drogas vasoactivas según necesidad y asegurar una adecuada sedoanalgesia y paralización del paciente (24,29).…”

“…Se han descrito en diferentes protocolos de manejo e intervención para VAFO y una serie de parametros recomendados para su conexión (19)(20)(21)(22)(23)(24)29), pero es importante considerar la patología subyacente para poder decidir la mejor estrategia, como se verá más adelante.…”

“…Uno de los inconvenientes de la VAFO para el clínico, es la dificultad para realizar el examen físico del paciente. Los paramétros del ventilador están guiados por medidas indirectas como saturaciones periféricas de oxígeno, gases en sangre según necesidad y frente cambios de parámetros, radiografías para comprobar la correcta posición del TET, así como para evaluar y evitar la sobre distensión y una evaluación visual de la vibración de la pared torácica (11,24,29). Debemos también monitorear el bloqueo neuromuscular, evitar balances hídricos positivos y realizar prevención de úlceras por presión entre otras medidas.…”