Vasospasm as a Cause of Type 2 Myocardial Infarction. Tactics Outside the Guidelines

Abstract

Согласно третьему универсальному определению инфаркта миокарда (ИМ), имеется несколько раз-личных механизмов развития некроза кардиомиоци-тов [1]. ИМ 1 типа обусловлен атеротромбозом, типы 4 и 5 связаны с проведением различного рода меди-цинских манипуляций (чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования). ИМ 3 типа диагностируют у внезапно умерших пациентов при невозможности получения данных о повышении кардиоспецифических ферментов и при наличии предшествующей картины поражения миокарда [1]. Наиболее широким представляется определение ИМ 2 типа, объединившее различные патогенетические механизмы развития некроза кардиомиоцитов, такие как коронарный вазоспазм, эндотелиальная дис-функция, метаболические нарушения и иные при-чины. Единый механизм, за счет которого все эти состояния приводят к ИМ 2 типа -критическое снижение перфузии [1,2].Какие заболевания наиболее часто приводят к раз-витию ИМ 2 типа? Данный тип ИМ может быть обусловлен целым рядом различных состояний и заболеваний, таких как сепсис и септический шок, тяжелая дыхательная недостаточность, тахи-и бради-аритмии, коронароспазм, поражение аортального клапана, васкулит и коронариит, миокардит, травма сердца, тяжелая почечная недостаточность, анемия и некоторые другие. В результате течения вышеука-занных заболеваний создается гемодинамический дисбаланс между потребностью миокарда в кисло-роде и объемом перфузии [1]. Такой дисбаланс может быть обусловлен механическими причинами, как при вазоспазме, а может носить относительный характер, как, например, при тахиаритмиях, когда потребность Лысенко М. А. -д. м.н., главный врач, профессор кафедры общей терапии фДПО, Ванюков А. е. -зав. отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, рентгенэндоваскулярный хирург, Потешкина Н. Г. -д. м.н., профессор, зав. кафедрой общей терапии фДПО, врач-кардиолог, суворов А. Ю.* -к. м.н., ассистент кафедры общей терапии фДПО, врач отде-ления функциональной диагностики, самсонова И. В. -к. м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Ковалевская е. А. -зав. 2-м кардиоло-гическим отделением.*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): nnexen@gmail.com ДИ -доверительный интервал, ИМ -инфаркт миокарда, КАГ -коронароан-гиография, ОР -относительный риск, ПНА -передняя нисходящая артерия, ссЗ -сердечно-сосудистые заболевания, фВ -фракция выброса, ХМ-эКГ -холтеровское мониторирование, Чсс -частота сердечных сокраще-ний, эКГ -электрокардиограмма, эхо-КГ -эхокардиография. The review is focused on the recent data on the causes of type 2 myocardial infarction and specifics of its diagnostics and management in patients with vasospastic angina. significance of the problem is based upon the fact that strategies of this sort of patients management are lacking and usually do not fit guidelines. There is absence of agreed princips of long term management of such patients. The selection of strategy (medication therapy, revascularization of the spastic region, prevention of complications and another infarction) is disputable. The case prov...