Variation in Pediatric Palliative Care Allocation Among Critically Ill Children in the United States*

Abstract

The objectives are as follows: 1) estimate palliative care consult rates and trends among critically ill children and 2) characterize which children receive palliative care consults, including those meeting previously proposed ICU-specific palliative care screening criteria. DESIGN: Retrospective cohort.

Condições crônicas complexas e desfechos hospitalares em uma unidade de terapia intensiva pediátrica

“…Penela-Sánchez et al (14) identificaram em hospital da Espanha que 14,4% das internações pediátricas foram de pacientes portadores de condições complexas crônicas. Percentuais diferentes desse estudo, e semelhantes à presente pesquisa, foram identificados em populações de crianças graves nos Estados Unidos (40,0% a 53,0%) (10,11) e Argentina (48,1%), (5) possivelmente pela criança portadora de patologia crônica normalmente apresentar pior evolução clínica e necessidade de suporte intensivo.…”

“…Os demais desfechos analisados não apresentaram significância estatística, apesar da permanência no VPM por 5 dias ou mais, diagnósticos de infecção fúngica e ICSRC, e internação na UTIP por quatro dias ou mais terem maiores proporções nesse grupo. Pacientes com condições crônicas requerem internação prolongada, (5,10,11,17) maior necessidade de cuidados intensivos (17) e uso de tecnologia como, por exemplo, suporte ventilatório. (5) No Reino Unido, estudo apontou que o tempo de internação hospitalar para pacientes com pelo menos uma condição crônica foi, em média, quatro dias.…”

“…(9) Dessa forma, são crianças que demandam leitos de terapia intensiva, com maior risco de complicações, necessidade de suporte ventilatório, maior risco de infecções hospitalares decorrentes de manipulações excessivas, imunossupressão e estadia hospitalar prolongada, além de maior risco de óbito em relação às demais. (5,10,11) Conhecer o impacto das CCC em ambientes de cuidados intensivos pode colaborar para o alcance de estratégias que visem menos hospitalizações e melhora da qualidade de sobrevida. O principal objetivo deste estudo foi analisar a associação das CCC com o óbito em crianças internadas em uma UTIP de referência no norte do Paraná, Brasil.…”

Pediatric Palliative Care in the Heart Failure, Ventricular Assist Device and Transplant Populations: Supporting Patients, Families and Their Clinical Teams

“…The American Academy of Pediatrics has previously recommended the development of pediatric palliative care (PPC) services to be an integral part of the multi-disciplinary care of children with terminal or life-threatening conditions [8]. Additionally, PPC is increasingly utilized in the care of critically ill children in the ICU [12][13][14]. Suggested criteria for palliative care involvement include an ICU length of stay longer than 2 weeks, respiratory failure with significant comorbidities, neurologic injury, or other serious or life-limiting conditions [12,13].…”

“…Additionally, PPC is increasingly utilized in the care of critically ill children in the ICU [12][13][14]. Suggested criteria for palliative care involvement include an ICU length of stay longer than 2 weeks, respiratory failure with significant comorbidities, neurologic injury, or other serious or life-limiting conditions [12,13]. Specific to the field of pediatric cardiology, Wan et al and Mazwi et al have previously written about the role of the PPC team in the care of children with severe cardiac disease or critical congenital heart disease, including those on mechanical circulatory support or those being considered for heart transplantation [11,15].…”