Variações da extensão anterolateral do acesso suboccipital lateral: estudo anatômico

Abstract

RESUMO -Estudamos, em laboratório de microcirurgia, as extensões do acesso suboccipital lateral (ASOL) em sete peças anatômicas, com o objetivo de definir as extensões deste acesso necessárias à abordagem das lesões da região anterolateral do forame magno e do forame jugular. As extensões (ressecção óssea) foram realizadas em cinco estágios progressivos: 1) craniectomia suboccipital retrossigmóidea (ASOL retrocondilar); 2) ampliação da craniectomia com remoção da metade posterior do côndilo occipital (ASOL transcondilar parcial); 3)extensão lateral da blocagem do côndilo occipital até abrir o canal do hipoglosso, seguida de ressecção do processo jugular e abertura do forame jugular (ASOL transcondilar parcial-transjugular); 4) brocagem completa do côndilo occipital (ASOL transcondilar completo); 5) ASOL completo acrescido de retirada da massa lateral do atlas até identificação do processo odontóide. Concluimos que as extensões do ASOL devem ser adaptadas à topografia da lesão: o ASOL retrocondilar para as lesões laterais ao forame magno, o ASOL transcondilar parcial para as anterolaterais, o ASOL transcondilar-transjugular para as lesões da região do forame jugular, o ASOL transcondilar completo para as anteriores ao forame magno, e o transcondilar completo/trans-massa lateral do atlas para as lesões extradurais da região anterior ao forame magno.PALAVRAS-CHAVE: junção craniocervical, acesso suboccipital lateral, tumores do forame magno, tumores do forame jugular, aneurisma vertebrobasilar, técnica cirúrgica. Anterolateral extension of the lateral suboccipital approach: an anatomical studyABSTRACT -We studied the extensions of the lateral suboccipital approach (LSOA) in seven cadaver heads, in the microsurgical laboratory, in order to stablish the extensions necessary to approach the anterolateral area of the foramen magnum and the jugular foramen. The extensions (bone resection) were accomplished in five progressive steps: 1) suboccipital retrossigmoid craniectomy (LSOA retrocondylar); 2) extending the craniectomy with removal of half the occipital condyle (LSOA partial transcondylar); 3) extending the drilling of the occipital condyle to open the hypoglossal foramen, followed by removal of the jugular tubercle and opening the jugular foramen (LSOA transcondylar-transjugular); 4) complete drilling of the occipital condyle (LSOA complete transcondylar); 5) LSOA complete transcondylar plus removal of the atlas lateral mass up to the odontoid process (ASOL transcondylar-transjugular). We concluded that the extensions of LSOA should be adapted to the topography of the lesion: the LSOA retrocondylar for the lateral area of the foramen magnum; the LSOA partial transcondylar for the anterolateral portion; the LSOA transcondylar-transjugular to reach the jugular foramen; the LSOA complete transcondylar for the anterior part, and the LSOA complete transcondylar/ translateral mass of the atlas for extradural lesions anterior to the foramen magnum.KEY WORDS: craniocervical junction, lateral suboccipital approach, foramen ...

Estudo das estruturas neurovasculares da face posterior da pirâmide petrosa: aplicações nas abordagens do ângulo pontocerebelar

“…Isso pode ser obtido pelas várias adaptações do acesso extremo lateral [14][15][16][17][18][19][20] .…”

Tailored Surgical Approaches for Foramem Magnum Tumors

“…On the contrary, Spektor et al 23 reported that total resection of the condyle provided very little additional exposure to the anterior FM and did not compensate for the significant level of possible additional morbidity. Silveira et al 24 concluded that the extensions of bone removal should be adapted to the topography of the lesion: the retrocondylar approach for the lateral area of the FM; the partial transcondylar for the anterolateral portion; and the complete transcondylar for the anterior part of the FM. 25,26 A recent review found 657 cases from 29 different neurosurgical centers reveled that in 6 they routinely performed condylar resection, in 4 they tailored the drilling of the condyle and 7 others centers they never resect it.…”

“…Extensive drilling of the occipital condyle, of the lateral mass of the atlas and of the jugular tubercle can lead injury to the hypoglossal nerve, to the VA, and promote spinal instability. 3,6,7,13,14,20,21, [24][25][26] Since our objective has always been to keep the quality of life of the patients a priority, a subtotal removal might represent a very acceptable goal in fibrous or calcified tumors encasing the VA and perforating vessels or adhering to cranial nerves. [4][5][6][7] In these patients, a subtotal tumor resection is recommended, which leaves a thin rim of the tumor.…”

Descrição técnica e avaliação anatômica da minicraniotomia suboccipital extrema lateral

“…A incisão segue a configuração em taco de hóquei; iniciando na linha mediana cervical ao nível do processo espinhoso de C5, estende-se superiormente até o ínion, com extensão lateral pela linha nucal superior, posteriormente se estendendo, de modo inferior, até o processo mastoide 1,2,25 .…”

“…e o processo mastoide [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]15,[22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36] . A diérese da dura-máter cursa da porção dural cervical alta através do seio circular de modo superior e lateralmente ao rebordo ósseo medial da craniotomia [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11]15,[22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33]…”