Validation of a Clinical Score to Predict Skull Fracture in Head-Injured Infants

Abstract

We have validated our clinical scoring system as an accurate way of determining an infant's risk of skull fracture. Whereas a clinical score of 4 or greater maximizes the trade-off between sensitivity and specificity for identifying skull fracture, a clinical score of 3 or greater may be preferable for detecting intracranial injury.

Derivation and validation of a clinical decision rule to identify young children with skull fracture following isolated head trauma

“…Bin and associates 40 reported a clinical score to predict skull fracture among children less than 2 years of age. Their clinical score was based on the age of the patient, and the size and location of the hematoma.…”

Traumatisme crânien chez l’enfant

“…Leur incidence est double entre 12 mois et 2 ans et atteint 29 % avant un an [21]. Un céphalhé-matome large (>5 cm) est volontiers le témoin d'une fracture [20,22]. Les fractures sont associées à un risque d'hématome intracrânien lorsqu'elles croisent un trajet vasculaire, à un risque infectieux si elles sont ouvertes, à un risque de lésion du parenchyme sous-jacent lorsqu'elles réalisent une embarrure définie par un enfoncement de la voûte, la table externe dépassant la table interne.…”

“…Globalement, la moitié seulement des LIC mises en évidence requiert une prise en charge neurochirurgicale. Ces LIC dites cliniquement significatives dans la littérature (LICs) ne concernent que moins de 1 % des TC mineurs [19,20,22,28,29].…”

“…Il faut s'interroger sur la fiabilité de la mesure de la durée d'une PCI avec autant de précision. À l'inverse, d'autres études n'ont pas retrouvé d'augmentation du risque de LIC liée à une PCI > 1 min [20], à une PCI isolée [33] ou une PCI chez le nourrisson [22] ; FC : fréquence cardiaque ; SpO 2 : saturation transcutanée en oxygène ; ETCO 2 : end-tidal CO 2 , pression en CO 2 de l'air exhalé en fin d'expiration ; PIC : pression intracrânienne ; PPC : pression de perfusion cérébrale ; PtiO 2 : PO 2 tissulaire cérébrale ; PaCO 2 : pression artérielle en CO 2 ; FIO2 : fraction inspirée en oxygène ; LCR : liquide céphalorachidien ; DLM : déviation de la ligne médiane ; TCD : doppler transcrâ-nien ; EME : état de mal épileptique ; USI : unité de soins intensifs ; GCS : score de Glasgow ; TDM : tomodensitométrie ont identifié une augmentation discrète du risque de LIC en présence d'une amnésie (OR 1,74), de céphalées s'aggravant (OR 2,24) et de plus de deux vomissements (OR 1,37), alors que la survenue d'une convulsion immédiate n'était pas significativement associée à une LIC [20]. Dans l'étude de Kupperman et al, les enfants > 2 ans, GCS 15 avec une histoire isolée de vomissements ou de convulsions avaient un risque de LIC < à 1 % [28].…”

“…Nigrovic et al [38] ont montré que la sévérité du mécanisme n'était pas un facteur prédictif indépendant de LIC. La présence d'un hématome du scalp de plus de 5 cm majore le risque de fracture et de LIC [20,22]. Une fracture est un facteur prédictif significatif de LIC.…”