乳児頭部外傷における外傷性脳損傷と頭蓋骨骨折の危険因子の比較検討(Comparison of risk factors between traumatic brain injury and skull fracture in infant head injury)

Abstract

要旨【目的】小児頭部外傷に対する大規模CT適応基準は，外傷性脳損傷（TBI）の発見を目的としており，頭蓋骨単独骨折（ISF）は見落とされる可能性がある。このため，本研究では2歳未満児のTBIとISFの危険因子を比較するため検討を行った。【対象】2013–2015年の3年間に頭部外傷で救急受診し，CTが施行された2歳未満児416例を後方視的に検討した。対象症例をTBI群：25例，ISF群：30例，異常所見なし群（以下NAF群）：361例の3群に分け特徴を比較した。また多変量解析でTBIとISFの危険因子を検討した。【結果】年齢は，TBI群は0–3か月で，ISF群は6–12か月で，NAF群は12か月以降で多かった。受傷機転は，ISF群で墜落が多く，TBI群では抱っこでの転倒・受傷機転不明が多かった。TBI群・ISF群ともに前頭部以外の皮下血腫がNAF群より多く，径も大きかった。多変量解析では，TBIと関連する因子は低年齢，受傷機転不明，2回以上の嘔吐，痙攣，前頭部以外の皮下血腫であったが，ISFと関連する因子は，経過時間（24時間以降または不明），前頭部以外の皮下血腫，5cm以上の皮下血腫であった。【結語】乳児頭部外傷におけるTBIとISFの危険因子は異なり，大規模基準で低リスクであってもISFを疑う場合は，経過観察もしくはCTが必要である。