Utilidad y costo-efectividad de los exámenes preoperatorios en cirugía otorrinolaringológica

P, Carlos Namoncura; K, Hayo Breinbauer

doi:10.4067/s0718-48162009000200006

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“…De estos, se excluyeron cuatro por no tener disponible la versión extensa y uno por evaluar solamente a niños. Por tanto, para el análisis final se incluyeron 17 estudios originales (10)(11)(12)(13)15,16,(18)(19)(20)26,29,31,(37)(38)(39)(40) (Tabla 1). De este grupo, cinco provenían de Latinoamérica (10,12,13,31,37) , y de ellos, solamente tres incluyeron algún tipo de análisis de costos (12,13,31) .…”

Section: Análisis Costo-efectividadunclassified

“…A pesar de que los EPO son rutinarios, su solicitud no siempre está basada en evidencia sólida. Se podría definir como EPO innecesario al que no está recomendado por una guía de práctica clínica y cuyo resultado es 1) normal o 2) anormal, pero que no se traduce en ningún cambio en el manejo (9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23) .…”

Section: Introductionunclassified

“…Los EPO innecesarios representan una carga económica importante si se consideran la pérdida de horas laborales y el desperdicio de recursos (24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31) . Tras realizar una búsqueda sistemática de la literatura publicada, no encontramos ningún estudio en nuestro país que haya realizado un análisis costo-efectividad de los EPO en cirugías electivas (10)(11)(12)(13)15,16,(18)(19)(20)26,29,31,(37)(38)(39)(40) . El objetivo de esta investigación es realizar una revisión sistemática de la literatura y efectuar un análisis costo-efectividad de los EPO en cirugía electivas no cardiacas de riesgo bajo e intermedio.…”

Section: Introductionunclassified

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Exámenes preoperatorios en cirugías electivas no cardiacas de riesgo bajo e intermedio: revisión sistemática y análisis costo-efectividad

Meregildo-Rodríguez

2021

Horizmed

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Los exámenes preoperatorios son parte habitual en la práctica clínica. Sin embargo, su requerimiento no se sustenta siempre en la mejor evidencia científica. Cuando se solicitan sin justificación pueden generar resultados falsos positivos, la necesidad de repetir o solicitar nuevos exámenes e interconsultas, prolongar la estancia hospitalaria, ocasionar problemas al paciente (mayor riesgo, confusión y ansiedad) e incremento de los costos. Se realizó una revisión sistemática y análisis costo-efectividad de los exámenes preoperatorios en las cirugías electivas no cardíacas de riesgo bajo e intermedio más frecuentes realizadas en el Hospital Regional Lambayeque. Según el análisis costo-efectividad, el monto anual de los exámenes preoperatorios innecesarios sería de S/ 62 778, pero si se solicitaran de manera adecuada y se siguieran las pautas establecidas en la Guía NICE, este costo se reduciría en 38,34 % (es decir S/ 138,40 por cada paciente). Los resultados muestran que no se debe solicitar exámenes preoperatorios de manera rutinaria para las cirugías no cardíacas electivas de riesgo bajo e intermedio y que una minuciosa evaluación médica preoperatoria reduciría, de manera segura, la necesidad otras pruebas para este tipo de cirugías.

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Section: Análisis Costo-efectividadunclassified

Section: Introductionunclassified

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Exámenes preoperatorios en cirugías electivas no cardiacas de riesgo bajo e intermedio: revisión sistemática y análisis costo-efectividad

Meregildo-Rodríguez

2021

Horizmed

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“…El uso de la encuesta ahorraría aproximadamente $7.320.-por cada procedimiento quirúrgico amigdalino. En Chile durante el año 2004, se realizaron 20.000 amigdalectomías, por lo que anualmente en nuestro país se ahorraría un total cercano a los $146.400.000, sólo por concepto de estos exámenes 4,10,31 .…”

Section: Tabla 5 Asociación De Sangrado Posoperatorio Con Cuestionariounclassified

“…Sin embargo, la real utilidad de los exámenes de coagulación de rutina es cuestionada por la literatura 4 . Estudios sugieren que éstos deben ser hechos sólo en pacientes con historia o examen físico compatible con coagulopatía 5 .…”

Section: Introductionunclassified

Cuestionario de sangrado preoperatorio en pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía

et al. 2012

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello

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Introducción: Se reporta entre 1% y 6% de hemorragia posamigdalectomía y/o adenoidectomía. En la literatura se discute la real utilidad de los exámenes de hemostasia de rutina. Cuestionarios de sangrado estandarizados podrían definir a quién realizar un estudio de coagulación para predecir sangrados posamigdalectomía y/o adenoidectomía.Objetivo: Determinar la utilidad de un cuestionario preoperatorio para evaluar historia de sangrado y exámenes de coagulación rutinarios, para predecir sangrados asociados a amigdalectomía y/o adenoidectomía.Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte, en el Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco. Se incluyeron pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía, con cuestionario a menores de 18 años, entre enero de 2008 y junio de 2010. Se usó Chi cuadrado, Fisher, t de student según correspondiera para el análisis de los grupos. Se consideró estadísticamente significativo p <0,05.Resultados: Se revisaron 951 fichas de pacientes operados en el período de estudio, de un total de 1.288 cirugías (73,8%). Se excluyeron 65 por información incompleta y 272 sin cuestionario. El promedio (DE) de edad fue 7,70 ± 3,5 años (Rango: 1 -18 años). El 54% de los pacientes fue de sexo masculino. La frecuencia de sangrado fue 2,6%. La razón de proporciones (OR) para edad fue 1,11 (IC 95% 1,01-1,23); para amigdalitis crónica fue 2,56 (IC 95% 1,15-5,69). Los exámenes presentaron una sensibilidad de 4% y un valor de predicción positivo de 3%. El cuestionario de sangrado preoperatorio presentó una sensibilidad de 24% y un valor de predicción positivo de 3%.Discusión: El bajo valor de predicción positivo del cuestionario y los exámenes (3%) se asoció a la baja prevalencia de sangrado y otros factores involucrados en el sangrado posoperatorio. El cuestionario tuvo mayor capacidad de detectar sangrado posoperatorio (24%). El uso del cuestionario representa una herramienta más confiable que los exáme-nes, pero menos costosa y menos traumática. Ante un cuestionario alterado se debe realizar estudio hematológico completo por especialista.Conclusiones: El cuestionario preoperatorio es útil para discriminar a quién se le debe hacer estudio de coagulación. Los exámenes preoperatorios de rutina, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) en paciente sin antecedentes no parecen ser útiles. La potencial presencia de un trastorno de la hemostasia, o razones médico-legales, ha llevado a algunos médicos a recomendar pruebas de coagulación preoperatoria en todos los pacientes que se someten a una amigdalectomía y/o adenoidectomía 3 . Sin embargo, la real utilidad de los exámenes de coagulación de rutina es cuestionada por la literatura 4 . Estudios sugieren que éstos deben ser hechos sólo en pacientes con historia o examen físico compatible con coagulopatía 5 . La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery aconseja la realización de exámenes sólo Palabras clave: Cuestionario preoperatorio de sangrado, amigdalectomía y/o ade...

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Utilidad y costo-efectividad de los exámenes preoperatorios en cirugía otorrinolaringológica

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