Cuestionario de sangrado preoperatorio en pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía

Abstract

Introducción: Se reporta entre 1% y 6% de hemorragia posamigdalectomía y/o adenoidectomía. En la literatura se discute la real utilidad de los exámenes de hemostasia de rutina. Cuestionarios de sangrado estandarizados podrían definir a quién realizar un estudio de coagulación para predecir sangrados posamigdalectomía y/o adenoidectomía.Objetivo: Determinar la utilidad de un cuestionario preoperatorio para evaluar historia de sangrado y exámenes de coagulación rutinarios, para predecir sangrados asociados a amigdalectomía y/o adenoidectomía.Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte, en el Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Barros Luco. Se incluyeron pacientes sometidos a amigdalectomía y/o adenoidectomía, con cuestionario a menores de 18 años, entre enero de 2008 y junio de 2010. Se usó Chi cuadrado, Fisher, t de student según correspondiera para el análisis de los grupos. Se consideró estadísticamente significativo p <0,05.Resultados: Se revisaron 951 fichas de pacientes operados en el período de estudio, de un total de 1.288 cirugías (73,8%). Se excluyeron 65 por información incompleta y 272 sin cuestionario. El promedio (DE) de edad fue 7,70 ± 3,5 años (Rango: 1 -18 años). El 54% de los pacientes fue de sexo masculino. La frecuencia de sangrado fue 2,6%. La razón de proporciones (OR) para edad fue 1,11 (IC 95% 1,01-1,23); para amigdalitis crónica fue 2,56 (IC 95% 1,15-5,69). Los exámenes presentaron una sensibilidad de 4% y un valor de predicción positivo de 3%. El cuestionario de sangrado preoperatorio presentó una sensibilidad de 24% y un valor de predicción positivo de 3%.Discusión: El bajo valor de predicción positivo del cuestionario y los exámenes (3%) se asoció a la baja prevalencia de sangrado y otros factores involucrados en el sangrado posoperatorio. El cuestionario tuvo mayor capacidad de detectar sangrado posoperatorio (24%). El uso del cuestionario representa una herramienta más confiable que los exáme-nes, pero menos costosa y menos traumática. Ante un cuestionario alterado se debe realizar estudio hematológico completo por especialista.Conclusiones: El cuestionario preoperatorio es útil para discriminar a quién se le debe hacer estudio de coagulación. Los exámenes preoperatorios de rutina, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) en paciente sin antecedentes no parecen ser útiles. La potencial presencia de un trastorno de la hemostasia, o razones médico-legales, ha llevado a algunos médicos a recomendar pruebas de coagulación preoperatoria en todos los pacientes que se someten a una amigdalectomía y/o adenoidectomía 3 . Sin embargo, la real utilidad de los exámenes de coagulación de rutina es cuestionada por la literatura 4 . Estudios sugieren que éstos deben ser hechos sólo en pacientes con historia o examen físico compatible con coagulopatía 5 . La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery aconseja la realización de exámenes sólo Palabras clave: Cuestionario preoperatorio de sangrado, amigdalectomía y/o ade...