Usuários poliqueixosos: representações sociais construídas por médicos da Atenção Primária à Saúde

Abstract

RESUMO.O fenômeno dos sintomas vagos e difusos (SVD) diz respeito a dores inespecíficas que não encontram associação direta com causa orgânica. Destaca-se a relevância da consideração desses sintomas para o contexto da atenção primária à saúde (APS), uma vez que as queixas com tais características aparecem em grande número como demanda de usuários ao chegarem para o atendimento nesse contexto, em muitos países. A pesquisa desenvolvida teve o objetivo de compreender representações sociais construídas por médicos da APS sobre o fenômeno dos sintomas vagos e difusos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma vinheta, das quais participaram os cinco médicos atuantes na unidade de saúde da família pesquisada. Os dados obtidos foram tratados a partir de análise de conteúdo temática. As entrevistas revelaram aspectos do campo representacional relacionado aos usuários SVD, que incluíram ideias e imagens associadas a outros objetos de comunicação na USF: usuário chato, pessoa doente e população de classe social menos abastada. Destacaram-se como elementos de objetivação figuras construídas sobre usuários SVD relativas à ideia de que esses usuários frequentavam o serviço como poliqueixosos, sem precisarem dele. Destacou-se a hegemonia da clínica tradicional calcada em relações mais médico-centradas do que usuário-centradas. Sugere-se a revisão de relações normativas entre trabalhadores de saúde e usuários SVD e de abertura para a cogestão destes na decisão sobre a condução de seu tratamento. Palavras-chave: somatização; representação social; prática clínica. MULTIPLE COMPLAINTS USERS: SOCIAL REPRESENTATIONS BUILT BY THE PRIMARY HEALTH CARE DOCTORSABSTRACT. The phenomenon of the vague and diffuse symptoms (VDS) relates to nonspecific pain without clear organic cause. It is important to take into account these symptoms for the context of t he Primary Health Care (PHC), once they are very prevalent in PHC users in many countries. The research reported here aimed at understanding the social representations constructed by the PHC doctors about the vague and diffuse symptoms. We conducted semi structured interviews including a vignette case with five doctors of the Family Health Center (FHC). We analyzed the data through the thematic content analysis. The interviews revealed aspects of the representational field related to the VDS users that included ideas and images associated with other communication objects at the FHC: the boring patient, the sick person and the lower social class population. The doctors mentioned the idea and the image of a multi problematic patient who attended to the FHC wi thout real need, as objectification elements. The analysis highlighted the hegemony of the traditional clinical practice, based on centered -doctors rather than in centered-patient interactions. It is suggested the revision of normative relations between he alth workers and the VDS users which must be transformed including the later as active managers of their treatment.

Os benzodiazepínicos na ordem dos discursos: de objeto da ciência a objeto gadget do capitalismo

“…(Enfermeira 6) O significante "poliqueixosa", que aparece como metáfora dessa emotividade, é bastante conhecido nos serviços básicos de atenção à saúde, pois remete a uma população que lota essas unidades, geralmente formada por mulheres 2 que apresentam sintomas de dores difusas que não encontram associação direta com causas orgânicas. Além disso, são geralmente sintomas refratários à terapêutica médica e às medidas paliativas realizadas (Vescovi et al, 2015). Podemos perceber aí uma similaridade bastante significativa entre esses sintomas e aqueles ouvidos por Freud, no final do século XIX, de suas pacientes histéricas.…”

“…É digno de nota que, passados mais de cem anos desde os Estudos sobre a histeria (Freud, 1996a), as mulheres que apresentam esses sintomas continuem tendendo a ser ignoradas pelos serviços e até cheguem a ser vistas como incômodas em razão de os utilizarem demasiadamente (Vescovi et al, 2015). Além disso, são mais propensas à entrada no ciclo de dependência dos benzodiazepínicos, pois estes funcionam como resposta médica rápida, que cala essas dores inconvenientes.…”

Dor lombar e transtornos mentais comuns na Estratégia Saúde da Família: uma associação pouco reconhecida

“…36 Nas consultas, espaço considerado com uma dinâmica interpessoal complexa, onde se desenvolve a relação médico e paciente, acontece o encontro de culturas variadas e grupos sociais diferentes, sendo fundamental o desenvolvimento de outros recursos na tentativa de lidar de forma mais eficaz com os usuários que apresentam esses sintomas vagos e difusos. 38 É essencial que se considere o usuário dentro do seu contexto, e não só a enfermidade que o acomete, visando uma Clínica ampliada, ou seja, que ultrapasse os procedimentos técnicos padronizados. 39 As origens psíquicas das queixas físicas não podem ser abordadas a partir de diagnósticos de exclusão, ou seja, apenas pela eliminação de outras causas possíveis para os sintomas do paciente.…”