Uso de tromboprofilaxis en el paciente hospitalizado en la Clínica del Country

Abstract

El tromboembolismo venoso (TEV) es una enfermedad frecuente en el ámbito hospitalario, potencialmente mortal, causante de morbilidad significativa en los sobrevivientes y ampliamente prevenible. A pesar de ello, la profilaxis antitrombótica con frecuencia es subutilizada.
 Objetivo: establecer el grado de adherencia de los médicos de la clínica del Country (Bogotá, Colombia) a su Guía para la Prevención del Tromboembolismo Venoso en el Paciente Hospitalizado.
 Resultados: se analizaron 262 historias clínicas de pacientes hospitalizados entre julio 1 y 31 de 2008 y se excluyeron 22. De los 240 pacientes incluidos, 158 (65.8%) requerían profilaxis antitrombótica de acuerdo con la guía institucional. De ellos, solamente 83 (52.5%) recibió la intervención. El porcentaje de prescripción fue mayor en los pacientes de medicina interna (60%) que en los de cirugía general y especialidades (41.3%). Esta prescripción fue totalmente adecuada en cuanto a tipo de intervención, tiempo de uso y dosificación solamente en 34.5% de los pacientes. En un grupo de sujetos con riesgo tromboembólico significativo y con ausencia de la prescripción o error en la formulación de la profilaxis, las razones más importantes para ello fueron: olvido (35%), error en dosificación o tiempo de uso (27%) y subestimación del riesgo (13%).
 Conclusiones: la tasa de utilización de profilaxis antitrombótica en nuestra institución es similar a la reportada para el país y para el mundo, pero dista mucho de ser la deseada. Es necesario implementar medidas que modifiquen de forma eficaz la conducta médica para mejorar la prevención del TEV en los pacientes hospitalizados

Evaluación de la estrategia educativa para fortalecer el uso de la guía de tromboprofilaxis es un hospital de Colombia

“…Se adoptó la guía de tromboprofilaxis del 8° American College of Chest Physicians similar a lo realizado en otros estudios, en los que las recomendaciones del ACCP se consideraron como fuente principal y se hicieron adaptaciones de esta guía como la realizada en la Clínica El Country, al igual que en otras instituciones en el mundo (15)(16)(17)(18) o se establecieron guías institucionales propias (19).…”

“…Se observó un aumento en el uso adecuado de la profilaxis de 21%, pasando el valor de p = 0.01 de 21.2% antes de la intervención al 42% después de la intervención. La "pro-filaxis adecuada" a nivel mundial es de aproximadamente 50% (16) y en Colombia, según el estudio de Velásquez y colaboradores realizado en la Clínica El Country es de 34.5% (7).…”

“…Los estudios de Velásquez et al Aquino Carneiro H, Rocha et al y Hernández et al muestran como causa frecuente de profilaxis inapropiada la utilización de los medicamentos profilácticos a dosis y frecuencia errada; por lo tanto es importante que se haya logrado mejorar en ese aspecto (7,15,16,24). El uso inadecuado de la medicación, ya sea por dosis mayores o menores a las recomendadas, aumenta los costos hospitalarios y expone a los pacientes a un riesgo innecesario de sangrado o trombosis, respectivamente.…”

“…El uso de tromboprofilaxis hospitalaria en la población mundial es de 56.7% y cuando se exigen como estándares de calidad los de la conferencia del Colegio Americano de Médicos del Tórax (American College of Chest Physicians, ACCP) desciende a 50.2% (2). En Colombia el 60% de los pacientes recibe algún tipo de tromboprofilaxis pero sólo es adecuada en 54.8% de los casos (6,7).…”

Tromboprofilaxis en el paciente médico hospitalizado por medicina interna: Un estudio de corte transversal

“…Hay datos de instituciones de nuestro país en donde se evaluó la profilaxis en pacientes de hospitalización general y en el contexto del cuidado crítico (26)(27)(28). Por lo que, si bien es cierto, se tiene más o menos documentada la realidad en este tema, y también conocemos de algunas estrategias hospitalarias para mejorar el uso de la tromboprofilaxis, impulsadas principalmente por la industria farmacéutica, hasta el momento no conocemos resultados de estudios publicados que hayan evaluado estrategias para mejorar esta situación en nuestro medio.…”