Evaluación de la estrategia educativa para fortalecer el uso de la guía de tromboprofilaxis es un hospital de Colombia

Abstract

Objetivo: Evaluar el uso de la Guía de Tromboprofilaxis realizado por los médicos que participaron en la estrategia educativa mediante la valoración de la historia clínicas de los pacientes adultos hospitalizados en el área médica o quirúrgica del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo con el propósito de fortalecer las habilidades en la prevención del trombo embolismo venoso.
 Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, con medición pre-test y pos-test, sin grupo control, al uso de la Guía de Tromboprofilaxis por parte de los médicos según las historias clínicas de los pacientes hospitalizados por más de 24 horas, mayores de 14 años que ingresaron a los servicios hospitalarios indicados y el criterio de exclusión fueron las historias de pacientes hospitalizados en los servicios: UCI, obstetricia, pediatría, psiquiatría y oftalmología. Se utilizó una estrategia de educación destinada a incrementar la adherencia del personal médico al uso de la “Guía de Tromboprofilaxis adoptada de la 8° Guía del ACCP (American College of Chest Physicians) en consenso con cada uno de los servicios médicos. Las variables utilizadas fueron de escala nominal dicotómica, razón por la cual se utilizó el cálculo de frecuencia y a partir de allí se calculó el porcentaje y la tabla de contingencia que permitió calcular la medida de riesgo relativo y prueba de hipótesis.
 Resultados: En el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo de la ciudad de Neiva se incrementó la prescripción de tromboprofilaxis por adherencia a la guía en un 26% de diferencia entre la primera observación y la siguiente (pasó del 46 al 72%) y sobrevino una reducción en la prescripción inadecuada de profilaxis en un 26% entre la primera observación y la siguiente (pasó de 54 a 28%). 
 Conclusión: La estrategia educativa implementada fue eficaz dado que aumentó la adherencia de los médicos a la guía de profilaxis.

Del papel a la práctica: adherencia a las guías de práctica clínica de tromboprofilaxis en pacientes quirúrgicos en Colombia

“…A nivel nacional se han realizado algunos estudios sobre TEV y tromboprofilaxis, cuyos hallazgos principales se exponen en la Tabla 1. Investigaciones adicionales a escala nacional indican que en los servicios de cirugía general se encuentran los pacientes de más alto riesgo para TEV y también hacen referencia a que la condición de hospitalización es un factor de riesgo para no recibir la tromboprofilaxis (27). A pesar de que localmente se siguen los estándares mundiales de riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos, la adherencia a una adecuada tromboprofilaxis no se compagina con la tendencia mundial.…”

“…temor al sangrado postoperatorio, la alta rotación del personal hospitalario (en especial de residentes), la estratificación incorrecta del riesgo, el desconocimiento de las guías, las barreras idiomáticas, la falta de certeza sobre la efectividad, la falta de políticas institucionales, las barreras económicas, la falta de acceso a medicamentos y el olvido (3,21,27). Por lo tanto, una proporción importante de casos relacionados con la omisión en la prescripción tienen origen en fallas durante la estratificación de la magnitud del riesgo de TEV (29).…”

“…Por estas razones, se ha estudiado la implementación de diferentes estrategias para el mejoramiento de la adherencia a las GPC entre los profesionales, ante la evidencia sobre la inefectividad de una difusión pasiva de las guías (27,25). Un ejemplo de este fenómeno puede encontrarse en una intervención realizada en el Brigham and Women's Hospital de Boston, donde la utilización de alarmas electrónicas como herramientas para incrementar la tromboprofilaxis redujo en un 41 % el TEV (3).…”

“…Beneficios similares se han obtenido por medio de sesiones informáticas, el uso de documentos impresos, las guías de bolsillo, una retroalimentación personal en auditorías periódicas y la práctica de sesiones educativas (2,3,9,25,27). A pesar de las intervenciones tanto pasivas como activas y obligatorias, la tasa de adherencia a una adecuada profilaxis antitrombótica basada en las GPC aún dista de un nivel satisfactorio (2,23).…”