Uso de curativo a vácuo como terapia adjuvante na cicatrização de sítio cirúrgico infectado

Abstract

Infections at the sites of surgery involving synthetic prostheses are challenging to treat. We present a case of a patient with multiple comorbidities who had undergone an aortobifemoral bypass 6 years previously and then re-intervention at the femoral anastomoses for restenosis 5 years previously. The patient presented with acute left inguinal pain and swelling and was diagnosed with a ruptured femoral pseudoaneurysm and hemodynamic instability. A repair was conducted by interposition of a silver-coated Dacron graft in the emergency room, and a large abdominal incisional hernia was repaired with synthetic mesh during the same intervention. After surgery, the patient remained intubated in intensive care for a long period. Meanwhile, she presented dehiscence of sutures and a left inguinal purulent fistula that was in contact with the vascular prosthesis. Conservative treatment was chosen, with debridement of wounds and vacuum therapy. The patient improved and the wounds healed. This could be an important tool in similar cases.Keywords: treatment; healing; abdominal injury closure techniques; infection; vascular prosthesis. ResumoInfecções de sítios cirúrgicos com envolvimento de próteses sintéticas constituem grande desafio para tratamento. Apresentamos o caso de uma paciente com múltiplas comorbidades, histórico de enxerto aortobifemoral há 6 anos e reabordagem das anastomoses femorais por reestenoses há 5 anos. Apresentou dor inguinal esquerda e abaulamento súbitos com diagnóstico de pseudoaneurisma femoral roto e instabilidade hemodinâmica. Foi submetida a correção emergencial com interposição de prótese de dácron recoberta por prata e correção de grande hérnia incisional abdominal com tela sintética ao mesmo tempo. No pós-operatório, manteve-se por longo período sob terapia intensiva com dificuldade de extubação. Nesse ínterim, apresentou deiscência das suturas e fístula purulenta inguinal esquerda em contato com a prótese vascular. Optou-se pelo tratamento conservador, com desbridamento das feridas e aplicação de curativo a vácuo. A paciente evoluiu com melhora e cicatrização das feridas. Essa pode se constituir em ferramenta importante em casos similares.Palavras-chave: terapêutica; cicatrização; técnicas de fechamento de ferimentos abdominais; infecção; prótese vascular.

Manejo da terapia por pressão negativa (TPN) em lesões complexas

“…Alguns dos benefícios relatados nas publicações consultadas foram: controle de exsudato; redução de edema; presença de angiogênese satisfatória para manter a permeabilidade vascular da área da lesão; surgimento prévio do tecido de granulação; e minimização de complicações como, por exemplo, a ocorrência de infecções (JONES et al, 2016;CAMARGO et al, 2016;STOCCHERO, 2013 Faz-se necessário mencionar que o uso da terapia por pressão negativa não constitui um tratamento definitivo, mas sim uma terapia intermediária até a cobertura cutânea definitiva, através da realização de enxertos e retalhos para a resolução da ferida.…”

Gangrena de fournier com complicações em lactente do sexo feminino: Um relato de caso / Fournier's gangrene with complications in a female infant: A case report

“…A oxigenoterapia hiperbárica, indicada principalmente nos casos de infecção por bactérias anaeróbias, promove redução do edema por meio da vasoconstrição, estimula a angiogênese, a síntese de fibroblastos e a formação mais eficaz de tecido de granulação 2,4,5,7,11,13,15 . A terapia por pressão subatmosférica, curativo com pressão negativa ou curativo a vacúo acelera a contração da ferida, diminui o exsudado e o tecido inviável, estimula a mitose celular, mantém a lesão úmida, reduz o edema tecidual, remove as bactérias, melhora a vascularização e acelera o processo de granulação 5,6,14,15 .…”

Aplicação Da Pressão Negativa Para Tratamento De Lesões De Difícil Cicatrização: Uma Análise Sistemática

“…Sua recomendação tem demonstrado segurança no fechamento desse tipo de lesão, sendo respaldada pela literatura. (62,50)…”