Ushering in the era of penile transplantation

Abstract

Penile transplantation is a novel approach to management of penile loss in the developing field of composite tissue allotransplantation (CTA). Prior management for significant penile loss has been free flap phalloplasty with issues related to function, cosmesis, and functional loss from the location of flap harvest. Transplantation has been an evolving field with advancement in CTA over the past several decades leading to the option of penile transplant. Management of penile injury with replantation provided some preliminary groundwork on the technical aspects for penile transplantation. Additionally, penile transplantation raises many ethical, emotional, and psychological considerations with need for patience amidst ongoing advancement within the field.

Attitudes Toward Penile Transplantation Among Urologists and Health Professionals

“…Technical feasibility hinges on the success of surgical reconstruction and immunosuppression. Surgical reconstruction requires appropriate anastomosis of the urethra, corpus spongiosum, corpus cavernosum, dorsal artery, superficial and deep dorsal veins, dorsal nerve, fascia, and skin 2 . It is unclear if the anastomosis of cavernosal arteries are of benefit 17 .…”

“…Transplants have been traditionally life-saving, but more recently, the field of organ transplantation has extended to also include organs for the functional benefit. Composite tissue allotransplantation (CTA) is comprised of heterogeneous cadaveric tissues and has advanced the field to include transplantation of organs to restoration, function, structure, and aesthetics 2 . Examples of CTA include face, abdominal wall, larynx, tongue, knees, and penis 1, 3, 4.…”

The current situation in penile transplantation; a morphological evaluation

“…Penis nakli önümüzdeki yıllarda tartıılmaya devam edecek ve do¤umsal mikropenisler ile cinsiyet de¤itirmek isteyen kadınlarda penis naklinin ilerideki etik ve cerrahi teknik açıdan gündem oluturacak konulardan biri olacaktır. [3] ‹lk baarılı nakli gerçekletiren Van der Merwe ''Penis nakli için en büyük engelin, penisin sembolik öneminden dolayı ailenin cenazeyi penissiz gömmek istememesi'' oldu¤unu belirtmitir. Bu da donör bulmanın yıllarca sürmesine neden olmaktadır.…”

“…Solid organ nakillerinde baarının artması ile kompozit doku nakillerine de ilgi artmıtır. [3] Penis nakli penis replantasyon sürecini izlemitir. Penis replantasyonundaki cerrahi teknikler penis nakli yapılabilmesi için alt yapı oluturmutur.…”

“…UNOS'a göre penis nakli gibi kompozit doku allotransplantasyonları u kriterleri taımalıdır; (i) Nakilden sonra damarların ilev görebilmesi için gerekli kan akımı olan damarların cerrahi olarak irtibatlandırılması, (ii) çok çeitli doku tiplerini içermesi, (iii) vericiden anatomik/yapısal ünite olarak alınması; (iv) alıcıya anatomik/yapısal ünite olarak nakledilmesi, (v) minimal (düzeltme) manipülasyon yapılması, (vi) nakledilen organın ilevinin benzeri amacıyla nakledilmesi, (vii) baka nesnelerle, araçlarla kombine edilmemesi, (viii) iskemiye hassas olması, bundan dolayı geçici olarak saklanmı ve dondurulmamı olması, (ix) genellikle immünsüpresyon gerektiren allogreft rejeksiyonuna müsait olması. [3,6] Bu kriterlerin pek ço¤u anatomik kriterlerdir ve penis nakli için de geçerlidir. Penis nakli mekanizmalarını kavrayabilmek ve icra edebilmek için penis nörovasküler yapılarının anatomisinin, mikroanatomisinin ve çalıma mekanizmasının iyi bilinmesi gerekmektedir.…”