Use of Octaplex in Obstetrical Hemorrhage – Preliminary Report From a Case Series

The consistent use of recombinant and plasma coagulation factors in the intensive care of massive obstetric hemorrhage

“…Представленное клиническое наблюдение свидетельствует о высокой эффективности последовательного применения плазматических и рекомбинантных факторов ССК в комплексе интенсивной терапии для коррекции нарушений системы гемостаза, возникающих при МАК� Применение концентрата протромбинового комплекса позволило восстановить нарушенный коагуляционный потенциал и выиграть время для восполнения плазменных факторов ССК, а включение в программу интенсивной терапии эптакога-альфа активированного при недостаточной плотности сгустка в ране и тенденции к гипокоагуляции привело к быстрой коррекции указанных нарушений, что, несомненно, способствовало снижению объема кровопотери и положительно повлияло на благоприятный исход данного критического состояния� Концентрат протромбинового комплекса и эптаког-альфа активированный чаще используют в качестве «терапии спасения» при массивных кровотечениях, которые не удается остановить пе-реливанием компонентов крови, хирургическим путем� Какой препарат может применяться и в каких ситуациях? В исследовании, выполненном I� Bayram et al� [8], сравнили эффективность применения концентрата протромбинового комплекса (25 больных, доза 50-100 МЕ/кг) и эптакога-альфа активированного (10 больных, доза 60-120 мкг/кг) у детей с кровотечением или коагулопатией, которым проводили хирургические вмешательства или инвазивные процедуры� После введения обоих препаратов достигалось уменьшение протромбинового времени, АЧТВ� Нормализация гемостаза или остановка кровотечения была достигнута у 7 из 10 детей (70%), получивших эптаког-альфа активированный, и у 18 из 25 детей (72%), получивших концентрат протромбинового комплекса, т� е� оба препарата оказались одинаково эффективны� Концентрат протромбинового комплекса и эптаког-альфа активированный для лечения кровотечения во время оперативных вмешательств у кардиохирургических больных сравнивали в исследовании S� L� Mehringer et al� [13]� Больные получали концентрат протромбинового комплекса (средняя доза 26,5 МЕ/кг) или эптаког-альфа активированный (средняя доза 66,2 мкг/кг), решение о введении концентратов факторов принимал хирург� Между группами не было различий в величине кровопотери, поступлении отделяемого по дренажам в течение первых 24 ч после операции, частоте реэксплорации� Однако в группе концентрата протромбинового комплекса, по сравнению с эптакогом-альфа активированным, меньше потребовалось СЗП (2,4 и 4,2 дозы соответственно; p = 0,016) и был меньше срок пребывания в стационаре (11,7 и 15 сут; p = 0,048)� Частота тромбоэмболических осложнений в группах не различалась� Авторы сделали вывод, что в отношении лечения кровотечений при кардиохирургических операциях концентрат протромбинового комплекса столь же эффективен, как и эптаког-альфа активированный� Вместе с тем в современной литературе не существует единого мнения о применении концентрата протромбинового комплекса в акушерстве, хотя публикации с описанием клинических случаев применения концентрата протромбинового комплекса в терапии МАК встречаются� G� Michalska-Krzanowska [14] описала случаи проведения акушерских хирургических вмешательств, которые связаны с повышенным риском нарушений гемостаза, где польза от применения препаратов концентрата протромбинового комплекса (в описанных случаях -Октаплекс) не ограничивается гемостатическим эффектом� Применение этого препарата приводило к уменьшению потребности в средствах для трансфузионной терапии и препаратах крови и тем самым -к снижению рисков, связанных с иммунизацией и инфекциями, а также к снижению вероятности развития ранних и поздних осложнений, обусловленных массивной кровопотерей и трансфузиями� Это позволяло на раннем этапе прервать порочный круг развития гемодилюционной коагулопатии и уменьшить затраты на трансфузию эритроцитной массы и СЗП� Тем не менее автор обращает внимание на то, что точная оценка соотношения польза -риск в отношении применения пре...…”