Use of Evidence-Based Interventions in Acute Coronary Syndrome - Subanalysis of the ACCEPT Registry

Abstract

BackgroundThe recommendations in guidelines are based on evidence; however, there is a gap between recommendations and clinical practice.ObjectiveTo describe the practice of prescribing evidence-based treatments for patients with acute coronary syndrome in Brazil.MethodsThis study carried out a subanalysis of the ACCEPT registry, assessing epidemiological data and the prescription rate of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin-receptor blockers (IAT1RB), and statins. In addition, the quality of myocardial reperfusion in ST-segment elevation myocardial infarction was evaluated.ResultsThis study assessed 2,453 patients. The prescription rates of acetylsalicylic acid, p2y12 inhibitors, antithrombotic drugs, beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB, and statins were as follows: in 24 hours - 97.6%, 89.5%, 89.1%, 80.2%, 67.9% and 90.6%; and at six months - 89.3%, 53.6%, 0%, 74.4%, 57.6% and 85.4%, respectively. Regarding ST-segment elevation myocardial infarction, only 35.9% and 25.3% of the patients underwent primary angioplasty and thrombolysis, respectively, within the recommended times.ConclusionThis registry showed high initial prescription rates of antiplatelet drugs, antithrombotic drugs, and statins, and lower prescription rates of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors/IAT1RB. Independently of the class, the use of all drugs decreased by six months. Most patients with ST-segment elevation myocardial infarction did not undergo myocardial reperfusion within the time recommended.

Implementação do Programa Boas Práticas em Cardiologia adaptado do Get With The Guidelines® em Hospitais Brasileiros: Desenho do Estudo e Fundamento

“…1,2 Assim como em outras partes do mundo e apesar de esforços da sociedade médica em publicar diretrizes clínicas, a mortalidade relacionada às DCVs ainda é alta, refletindo a dificuldade dos pacientes em terem acesso a terapias e cuidados recomendados em tempo apropriado. 31,32 Registros realizados pela SBC em várias regiões do Brasil mostraram uma alta variação na qualidade do cuidado a condições cardiovasculares de alto encargo econômico, 32,33 tais como doença arterial coronariana (DAC), 3,34 IC, 4 acidente vascular cerebral, e FA. 35 Esses registros mostraram que a adesão a terapias baseadas em evidência ainda é insuficiente e, pelo menos para IC, a ausência de terapias adequadas é mais crítica em instituições públicas não acadêmicas das regiões mais pobres do Brasil.…”

“…Ainda, esses registros não controlaram situações em que terapias específicas não são recomendadas ou são contraindicadas. 3,4,34,35 Os dois ensaios randomizados realizados no Brasil (BRIDGE-ACS e IMPACT-AF) para testar intervenções multifacetadas para melhorar a adesão às recomendações de diretrizes mostraram que a implementação de intervenções de MQ é viável e pode ser eficaz. 6,7 Contudo, esses estudos não levaram em consideração barreiras relacionadas ao contexto local, não testaram se os resultados observados sobre adesão às recomendações são mantidos ao longo do tempo, ou o efeito das intervenções na qualidade de vida dos pacientes.…”

“…2 Tem se observado grande variabilidade na qualidade do cuidado, avaliada por instituições de saúde no Brasil por meio de medidas de desempenho, com o apoio da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). [3][4][5] Iniciativas educativas e programas de melhoria da qualidade (MQ) têm ajudado a melhorar o cuidado oferecido a pacientes com doença cardiovascular (DCV). 6,7 Assim, intervenções clínicas bem alinhadas, tal como o programa de MQ plurianual da American Heart Association (AHA) intitulado Get With the Guidelines (GWTG), se adaptadas às diretrizes e ao sistema de saúde do Brasil, poderiam ter impactos significativos sobre o tratamento e desfechos de pacientes com DCV e padrões de conduta por parte dos cuidadores.…”

A Narrative Review and Expert Panel Recommendations on Dyslipidaemia Management After Acute Coronary Syndrome in Countries Outside Western Europe and North America

“…In most studies reporting statin use in hospital or [18]. Studies reporting the rates of statin use according to type of ACS (STEMI, non-STEMI, UA) [19][20][21][22][23][24][25][26][27] generally reported similar rates for use in hospital and at discharge.…”

Higher Hemoglobin A1c After Discharge Is an Independent Predictor of Adverse Outcomes in Patients With Acute Coronary Syndrome – Findings From the PACIFIC Registry –

“…29, 30 In contrast, ACEIs and β-blockers were used in only 25% and 50% of patients, respectively. ACEIs have been shown to reduce edeaths and MACCE in patients with MI 31, 32 and are recommended for all CAD patients according to the guidelines.…”