Ureteral Obstruction Swine Model through Laparoscopy and Single Port for Training on Laparoscopic Pyeloplasty

Abstract

This study aims firstly to assess the most adequate surgical approach for the creation of an ureteropelvic juntion obstruction (UPJO) animal model, and secondly to validate this model for laparoscopic pyeloplasty training among urologists.Thirty six Large White pigs (28.29±5.48 Kg) were used. The left ureteropelvic junction was occluded by means of an endoclip. According to the surgical approach for model creation, pigs were randomized into: laparoscopic conventional surgery (LAP) or single port surgery (LSP). Each group was further divided into transperitoneal (+T) or retroperitoneal (+R) approach. Time needed for access, surgical field preparation, wound closure, and total surgical times were registered. Social behavior, tenderness to the touch and wound inflammation were evaluated in the early postoperative period. After ten days, all animals underwent an Anderson-Hynes pyeloplasty carried out by 9 urologists, who subsequently assessed the model by means of a subjective validation questionnaire.Total operative time was significantly greater in LSP+R (p=0.001). Tenderness to the touch was significantly increased in both retroperitoneal approaches, (p=0.0001). Surgeons rated the UPJO porcine model for training on laparoscopic pyeloplasty with high or very high scores, all above 4 on a 1-5 point Likert scale.Our UPJO animal model is useful for laparoscopic pyeloplasty training. The model created by retroperitoneal single port approach presented the best score in the subjective evaluation, whereas, as a whole, transabdominal laparoscopic approach was preferred.

Modelos de entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva para pieloplastia laparoscópica: revisión de la literatura*

“…Todos estos artículos se han publicado fundamentalmente en revistas de urología, sobresaliendo el Journal of Endourology, revista publicada por la Sociedad de Endourología, la cual tiene un índice H de SCImago Elsevier® de 78 y con el cual se ubica en el cuartil Q1, un factor de impacto de Thompson Reuters® de 2,27 y un índice H5 de 35 en Google Scholar. En esta revista fueron publicados ocho artículos tenidos en cuenta en esta revisión sistemática (32,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51).…”

“…Si bien el operador es consciente de que se encuentra en un ambiente de simulación, el mayor acercamiento que se pueda obtener a la realidad anatómica (estructura morfológica, texturas y variaciones anatomopatológicas) redunda en una mejor práctica. En este sentido, el riñón de cerdo resulta un modelo de sustituto pélvico renal adecuado y óptimo (37,40,41,45,48,50). Sin embargo, las nuevas técnicas de modelamiento en silicona de diferentes órganos (incluido el riñón) con gran estética morfológica y funcional han permitido desarrollar modelos secos en los que la práctica de simulación sea bastante satisfactoria en términos de "sensación de realismo" al momento de la manipulación quirúrgica (38,39,49).…”

“…De esta forma, una de las indicaciones del uso de ambientes de simulación mediante el uso modelos de entrenamiento en cirugía mínimamente invasiva para pieloplastia laparoscópica es la reducción de los tiempos operatorios, específicamente al realizar la sutura y hacer el anudamiento intracorpóreo. En los diferentes modelos reportados en la literatura, y conforme aumenta el número de horas de práctica, el tiempo operatorio disminuye hasta alcanzar rendimientos óptimos comparados con la pieloplastia laparoscopia in situ, e inclusive comparado con la pieloplastia abierta, mucho más evidentes en el modelo animal de riñón de cerdo incorporado en la caja de entrenamiento pélvico (35,40,41,42,43,44,46,47,50,51).…”