Update on diabetic kidney disease

Abstract

Enfermedad renal diabética: puesta al díaUpdate on diabetic kidney disease EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA RESUMEN Introducción: La Diabetes Mellitus es una enfermedad inflamatoria sistémica de alta prevalencia e incidencia a nivel mundial. Dentro de las complicaciones crónicas, la enfermedad renal diabética es una de las más frecuentes y que marca el pronóstico. Objetivos: El objetivo de este artículo es hacer una revisión actualizada de la enfermedad renal diabética, a la luz de los cambios en los paradigmas que se han generado en los últimos años con respecto a sus nuevas definiciones, el papel de la inflamación en su desarrollo, la gestión del riesgo cardiovascular y los nuevos tratamientos. La enfermedad renal diabética puede presentarse en aproximadamente el 30-40% de la población con diabetes mellitus tipo 1 o 2 alrededor del mundo. En la patogénesis y progresión de esta condición se distinguen tres ejes fundamentales el hemodinámico, metabólico e inflamatorio. Es importante siempre hacer gestión del riesgo cardiovascular. El diagnóstico se debe hacer con el cálculo de la tasa de filtrado glomerular y la relación albuminuria / creatinuria en muestra ocasional. Los objetivos en el tratamiento deben ser: el control metabólico, reducir o enlentecer la progresión de la enfermedad renal y disminuir los desenlaces cardiovasculares. Conclusión: El tratamiento de la ERD debe ser holístico, desde intervenciones no farmacológicas, como la modificación de los estilos de vida, hasta los nuevos medicamentos como el uso de inhibidores SGLT-2, Agonistas del receptor GLP-1 y el uso antagonista selectivos del receptor mineralocorticoide como finerenone. El futuro es promisorio.

Enfermedad renal diabética: pilares en el tratamiento

“…El tratamiento de los pacientes con ERD debe ser integral y bajo una visión holística de su enfermedad, debe tener metas y objetivos claros y un abordaje centrado en el paciente (5).…”

“…Hasta hace muy pocos años solo existían dos grandes pilares o intervenciones exitosas en el paciente con ERD, de las cuales una de ellas es la base en el manejo y tiene que ver con cambios en el estilo de vida, evitar sedentarismo, hacer ejercicio, dejar de fumar, bajar de peso y control de factores de riesgo como lípidos, hiperglucemia y control del ácido úrico, entre otros (2,5). Hace aproximadamente 20 años llegaron y se posicionaron los Inh ECAS / ARA II como medicamentos nefroprotectores y se convirtieron en la primera intervención farmacológica nefroprotectora para nuestros pacientes con ERD.…”

“…Hace aproximadamente 20 años llegaron y se posicionaron los Inh ECAS / ARA II como medicamentos nefroprotectores y se convirtieron en la primera intervención farmacológica nefroprotectora para nuestros pacientes con ERD. Ambas medidas siguen estando vigentes y posicionadas en todas las guías y protocolos de manejo de los pacientes con ERD (5).…”

“…Recientemente vienen apareciendo otras intervenciones innovadoras, unas ya altamente posicionadas, como son los iSGLT-2, considerados hoy en día no solo medicamentos antidiabéticos, sino también medicamentos modificadores de la enfermedad, con evidencia científica consolidada tanto en etapas tempranas como en etapas más tardías de la ERD y más aún, con evidencia, algunos de ellos, en otras patologías asociadas como la ERC no diabética y la falla cardiaca (5,6).…”

Novel Biomarkers of Diabetic Kidney Disease

“…As diabetes mellitus is an inflammatory disease that extends beyond the traditional hemodynamic and metabolic axes [ 3 ], the early detection of inflammatory biomarkers is essential in reducing complications related to the disease. Early detection, coupled with the optimization of currently available therapeutic options, can delay the progression of DKD towards terminal stages that require renal replacement therapy and cause death [ 1 , 4 ]. Therefore, this review aims to analyze the molecular aspects of the disease and the clinical utility and role of new biomarkers in the management of DKD.…”