Unusual case of a migrating spinal bullet: An opportunity for reflection

Doble lesión de la médula espinal por proyectil de arma de fuego con migración en el canal medular: reporte de un caso

“…El tratamiento quirúrgico de las heridas por proyectil de arma de fuego en la columna vertebral es controversial y su objetivo es mantener la estabilidad de la columna vertebral, disminuir el déficit neurológico y prevenir complicaciones como la fístula de líquido cefalorraquídeo y la migración del proyectil. 2,3,4 Médicos que están a favor del manejo conservador de estas heridas han reportado casos de recuperación neurológica sin la extracción del proyectil, [5][6][7][8] mientras que aquellos que proponen un manejo quirúrgico recomiendan la extracción temprana (dentro de las primeras 24 a 48 horas) si el paciente está estable, 2,3,9-13 con el fin de prevenir el empeoramiento del estado de salud y la aparición de nuevos síntomas y signos neurológicos por la migración del proyectil, así como de meningitis, fibrosis epidural, calcificación distrófica intramedular y efectos a largo plazo por intoxicación por plomo. 12,14,15 Se ha reportado que los pacientes en los que se ha realizado extracción quirúrgica del proyectil tuvieron una recuperación parcial o completa de los síntomas neurológicos.…”

“…[1][2][3][4][5] El tratamiento de pacientes con heridas por proyectil de arma de fuego se basa en el apoyo vital avanzado en trauma (ATLS, por su sigla en inglés), la administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y la profilaxis antitetánica. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] El manejo quirúrgico continúa siendo controversial y los factores para su indicación incluyen la presencia de fístula de líquido cefalorraquídeo, la progresión del déficit neurológico y la inestabilidad vertebral por fracturas asociadas. En la actualidad, la literatura biomédica respalda la descompresión de la columna y la extracción del proyectil en pacientes con lesión incompleta de la médula espinal.…”

“…Además, otros factores utilizados para determinar el tratamiento quirúrgico son la localización del proyectil con evidencia de migración (dentro del disco o el canal medular) y de intoxicación por metales articular o dentro del disco. 1,[3][4][5][6][7][8][9][10][12][13][14][15][16][17][18][19][20] En este sentido, se presenta el caso clínico de un paciente con lesión penetrante de la columna vertebral en dos segmentos con proyectil de arma de fuego alojado en el saco dural a nivel de la cauda equina y déficit neurológico incompleto, en el que se realizó extracción quirúrgica del proyectil.…”

Treatment of gunshot wounds of the spine using full-endoscopic surgery: analysis of a small clinical series

“…Однако неврологическая симптоматика может развиться спустя месяцы и даже годы после ранения [51]. Отсроченное углубление неврологического дефицита зачастую связано с миграцией инородного тела (пули, металлического осколка) в позвоночный канал [52,53]. К решению вопроса об оперативном лечении необходимо подходить индивидуально.…”