Untersuchung zur Qualität der Kodierungen von Diagnosen und Prozeduren unter DRG-Bedingungen

Klaus, Barbara; Ritter, André V.; Hülsewiesche, H. Grosse; Beyrle, Bernd; Euler, H.-U.; Fender, H.; Hübner, Marlis; Mittelstaedt, Gert von

doi:10.1055/s-2004-813833

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“…However, the coding quality of diagnoses and procedures in German hospitals has reached a standard high enough to allow the use of hospital routine data for quality management as well as health services research [44-47]. Revenue protection claims likewise require a detailed and correct documentation.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Drug-related admissions and hospital-acquired adverse drug events in Germany: a longitudinal analysis from 2003 to 2007 of ICD-10-coded routine data

Stausberg

Hasford

2011

BMC Health Serv Res

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BackgroundAdverse reactions and medication errors are complications of drug use. Spontaneous reporting systems and pharmacoepidemiological studies incompletely detect the occurrence of these events in daily hospital care. In this study, the frequency and type of drug-related admissions and hospital-acquired adverse drug events (ADE) in Germany were assessed using routinely collected hospital data.MethodsThe study was based on aggregated hospital routine data covering the period 2003 to 2007 and annually recorded as part of the further development of the German Diagnosis-Related Groups. The 505 ICD-10-codes indicating an ADE were categorized in seven groups according to their certainty. Primary diagnoses were considered as a proxy for drug-related admissions, and secondary diagnoses as a proxy for hospital-acquired ADE.ResultsAmong all hospital admissions, 5% were found to be at least possibly drug-induced and 0.7% very likely drug-induced. There was a significant increase in the overall rate of drug-related admissions over time (p < 0.038). Enterocolitis due to Clostridium difficile infection was the most frequent cause of a drug-related admission. About 4.5% of in-patients had experienced a hospital-acquired ADE. In addition, over the course of the study period, the overall frequency of hospital-acquired ADEs significantly increased (p < 0.001).ConclusionsIn Germany, more than 5% of hospital episodes are either caused or complicated by an ADE. Between 2003 and 2007, there was a statistically significant increase in the overall rate and in some of the subcategories defined by the list of ICD-10-codes suspected to be indicative of an ADE. Before the use of routine data in pharmacovigilance and patient safety can be fully exploited, a further tailoring of both the ICD and the available variable set is needed.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Drug-related admissions and hospital-acquired adverse drug events in Germany: a longitudinal analysis from 2003 to 2007 of ICD-10-coded routine data

Stausberg

Hasford

2011

BMC Health Serv Res

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“…Der korrigierte CaseMix-Index des Krankenhauses auf diese Fälle bezogen sank von 0,84 auf 0,81. Seitens der Verantwortlichen der Untersuchung wurden die Kodierfehler nicht ausschließlich auf Upcoding, sondern auch auf die Ausbildung des Kodierpersonals zurückgeführt [9].…”

Section: Untersuchungen Zu Upcodingunclassified

“…Hiermit wird ein Anreiz geschaffen, mög-lichst genau und umfassend zu kodieren [18]. Diesbezügliche Untersuchungen kamen zu dem Ergebnis, dass DRG-Upcoding bei der Kostenentwicklung des stationären Bereiches eine Rolle spielt [9,19]. Hierbei findet eine absichtliche und systematische Höherstufung im Case-Mix eines Krankenhauses mit dem Ziel, die Erlöse zu steigern, statt [17].…”

Section: Introductionunclassified

Verfahren zur Erkennung von DRG-Upcoding

Schönfelder¹,

Klewer²

2008

Heilberufe

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Hintergrund: Mit der Einführung der DRG-basierten Vergütung im stationären Bereich des deutschen Gesundheitswesens wurde der Ausgabenanstieg nicht gebremst. Diese Erhöhung kann auf unterschiedliche Effekte zurück-geführt werden. Eine Komponente stellt hierbei DRG-Upcoding dar. Die Krankenkassen und der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) versuchen, Fallabrechnungen mit einer fehlerhaften Fallschweredokumentation aufzuspüren. Der Großteil der durchgeführten Kontrollen betrifft jedoch korrekte Abrechnungen, was zu einer Verschwendung von Ressourcen führt. Zielsetzung: Diese Untersuchung hatte zum Ziel, ein Verfahren zur Selektion von DRG-Upcoding-Fällen unter Verwendung von Patienten-und Behandlungsmerkmalen zu entwickeln. Methodik: Im ersten Schritt wurden die verursachten Personalkosten einer Krankenkasse und des MDK erfasst. Im Anschluss daran erfolgte die Berechnung der Upcoding-Wahrscheinlichkeit eines stationären Falles. Hierzu ist eine logistische Regressionsanalyse mit circa 8.000 Abrechnungsdaten von Versicherten durchgeführt worden. Zusätzlich erfolgte eine Abschätzung der durchschnittlichen Strafbeträge aufgrund überkodierter Fälle durch die Einrichtungen an die Kostenträger. Ergebnisse: Mithilfe der gewonnen Information wurde ein Verfahren entwickelt, das eine Falluntersuchung erst dann empfiehlt, wenn die Personalkosten der Überprüfung durch die Krankenkasse und den MDK den Rückzah-lungsbetrag des jeweiligen Leistungserbringers nicht überschreiten. Es kann Upcoding entgegen den Kodierregeln überzufällig genau erkannt werden. Diskussion: Durch das Verfahren ist es möglich, eine beliebige Anzahl an Abrechnungen in kurzer Zeit zu über-prüfen. Der eingesetzte Vorgang zur Kostenkontrolle macht deutlich, ob sich eine Überprüfung aus finanzieller Sicht rechnet. Zur Verbesserung der Trefferquote des Verfahrens bedarf es jedoch weiterer Datensätze, um dessen Zuverlässigkeit zu erhöhen.

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“…Die Skepsis richtet sich vor allem auf die Reliabilität und Validität verschiedener Items, die im Zusammenhang mit der Arzneimittelverordnung bedeutsam sind, wie beispielsweise der in den Routinedatensätzen der GKV enthaltenen diagnostischen Informationen. Zu diesem Aspekt wurde mittlerweile aber eine Reihe von Validierungsstudien durchgeführt, die die Situation günstiger darstellen, als gemeinhin angenommen [11,12,13] (s. auch Beitrag von F. Hoffmann et al in diesem Heft).…”

Section: Arzneimittelverordnungsdaten: Im Therapiealltag Gesammelte Sunclassified

Pharmakoepidemiologie

Gothe

2008

Bundesgesundheitsbl.

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Due to an increase in pharmaceutical expenditure and growing demands on the observation and analysis of the pharmaceutical use in the overall population, pharmacoepidemiology has increasingly gained importance. In the foreground of this scientific discipline is the analysis of drug use in every day treatment; pharmaceutical prescription data are a suitable data source as they are part of the health care routine. In Germany prescription data are collected as process data of the Statutory Health Insurance (GKV) under naturalistic conditions and are for this reason not distorted by study designs nor artificial survey conditions. The contribution at hand states the most common data sources und gives an overview on the character of pharmaceutical prescription data, their information content and how they can be used for scientific research. The prevailing study designs which are applied in pharmacoepidemiologic surveys and the prevalent methodological approaches of the pharmaceutical appliance research on the basis of secondary GKV data are presented. Furthermore, an outlook is given on Pharmacoepidemiological Databases (PDb) that are already well-established in other countries and possibilities will be shown for monitoring drug utilization and turnover.

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Untersuchung zur Qualität der Kodierungen von Diagnosen und Prozeduren unter DRG-Bedingungen

Abstract: Further systematic reviews are required to develop the DRG System and identify faulty trends.

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Drug-related admissions and hospital-acquired adverse drug events in Germany: a longitudinal analysis from 2003 to 2007 of ICD-10-coded routine data

Drug-related admissions and hospital-acquired adverse drug events in Germany: a longitudinal analysis from 2003 to 2007 of ICD-10-coded routine data

Verfahren zur Erkennung von DRG-Upcoding

Pharmakoepidemiologie

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