Uneventful epidural labor analgesia in a parturient with immune thrombocytopenic purpura and platelet count of 26,000/mm3 which was unknown preoperatively

The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals

“…Limited to case reports reporting on either epidural or single episodes of spinal anaesthesia without any form of anticoagulation, we identified 21 such reports (12 epidurals, nine spinal anaesthesia) at platelet counts <100 × 10 9 /l at the time of puncture or catheter removal (Bailey et al , 1999; Moen et al , 2004; Nguyen et al , 2006; Morisaki et al , 1995; Gustafsson et al , 1988; Chang et al , 2003; Ezri et al , 2002; Harnett et al , 2000; Hew‐Wing et al , 1989; Kuczkowski & Benumof, 2002; Landau et al , 2003; Moeller‐Bertram et al , 2004; Nafiu et al , 2004; Ozgen et al , 2004; Raft et al , 2005; Sibai et al , 1986; Steer, 1993; Tamakawa & Ogawa, 1998; Wulf et al , 1988; Yuen et al , 1999). Sixteen were for analgesia during delivery (Bailey et al , 1999; Nguyen et al , 2006; Moen et al , 2004; Chang et al , 2003; Ezri et al , 2002; Harnett et al , 2000; Hew‐Wing et al , 1989; Kuczkowski & Benumof, 2002; Landau et al , 2003; Moeller‐Bertram et al , 2004; Nafiu et al , 2004; Raft et al , 2005; Steer, 1993; Yuen et al , 1999; Sibai et al , 1986). Five of these 16 were complicated by a spinal haematoma (three patients with HELLP syndrome, one patient with pre‐eclampsia and one patient with coagulopathy following resuscitation for haemorrhagic shock) (Yuen et al , 1999; Moen et al , 2004; Nguyen et al , 2006; Sibai et al , 1986) and one by an intracranial subdural haematoma in a patient with HELLP syndrome (Ezri et al , 2002).…”

“…The other 10 case studies did not report complications with platelet counts ranging from 2 to 90 × 10 9 /l (eight had platelet counts between 63 and 85 × 10 9 /l, one with platelets of 26 × 10 9 /l, one with a count of 2 × 10 9 /l). Underlying diagnoses included gestational thrombocytopenia in one patient (Landau et al , 2003), ITP in five patients (Bailey et al , 1999; Chang et al , 2003; Hew‐Wing et al , 1989; Moeller‐Bertram et al , 2004; Steer, 1993), eclampsia in two patients (one with chronic disseminated intravascular coagulation; DIC) (Kuczkowski & Benumof, 2002; Nafiu et al , 2004), one with cryptogenic liver cirrhosis (Harnett et al , 2000) and one patient with familial thrombocytopenia (Raft et al , 2005). Two patients in this group had a prolonged prothrombin time (Harnett et al , 2000; Kuczkowski & Benumof, 2002).…”

Anaesthesia for Caesarean Section of Pregnant Women with Idiopathic Thrombocytopenic Purpura

“…However, risks and benefits of regional anaesthesia should individually be assessed in patients who had low platelet count but no clinical signs of coagulation disorders (12).…”

Prise en charge anesthésique de 52 accouchements chez des parturientes atteintes de purpura thrombopénique idiopathique

“…Hew-Wing et al rapportent le cas d'une analgésie péridu-rale réalisée sans complication neurologique ou hémorra-gique chez une femme présentant un PTI avec une thrombopénie profonde non décelée (2000/mm 3 ) [3]. Plus récemment, Moeller-Bertram et al ont rapporté le cas d'une analgésie péridurale sans incident chez une parturiente atteinte de PTI présentant une thrombopénie sévère (26 000/mm 3 ) non diagnostiquée avant la pose du cathéter péridural [4]. Dans ces deux cas, le cathéter péri-dural avait été posé sans attendre les résultats biologiques, ce qui ne correspond pas aux recommandations actuelles.…”