Ultrassonografia e ressonância magnética: estudo comparativo no diagnóstico da esteatose em obesos grau III

Abstract

RESUMO OBJETIVOS.Avaliar a concordância entre a ressonância magnética (RM) e a ultrassonografia abdominal (USG) no diagnóstico da doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA), bem como a concordância entre cada método com o exame padrão-ouro histopatológico. MÉTODOS. A população estudada foi constituída por 145 pacientes com obesidade grau III (IMC ≥ 40 Kg/m²), de ambos os sexos. O diagnóstico da DHGNA foi realizado por ultrassonografia e ressonância magnética. Em uma subamostra foi realizado o diagnóstico por biópsia hepática (n=40). Para avaliar a concordância entre os diagnósticos por USG e RM, utilizou-se o coeficiente Kappa. RESULTADOS. Observou-se uma concordância fraca entre os dois métodos (Kappa ajustado= 0,27; IC 95%= 0,07-0,39). Foi encontrada uma concordância moderada entre o diagnóstico da doença por USG e biópsia hepática, com 83,3% de resultados concordantes e Kappa ajustado de 0,67. Já a concordância entre o diagnóstico por RM e histopatológico foi ausente, com 53,6% de resultados concordantes e Kappa ajustado de 0,07. CONCLUSÃO. A boa concordância encontrada entre o diagnóstico realizado pela USG e a biópsia hepática reforça a necessidade de condução de mais estudos como os que vêm recomendando uma padronização da avaliação diagnóstica por USG como forma de minimizar a necessidade da realização da biópsia hepática para diagnóstico de formas mais graves da doença. INTRODUÇÃOA DHGNA apresenta um amplo aspecto histológico, que resulta da deposição de triglicerídeos nos hepatócitos. Compreende um espectro de alterações patológicas semelhantes às observadas nas hepatopatias alcoólicas, mas ocorrendo em indivíduos não-etilistas. Essas alterações variam de simples esteatose a esteato-hepatite não-alcoólica (EHNA), fibrose e cirrose 1 . Os métodos de imagem como a ultrassonografia (USG), ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) são úteis na detecção de esteatose moderada a grave. Entretanto, a acurácia da avaliação radiológica da DHGNA e sua utilidade no manejo da doença carecem de maiores informações e a habilidade destas modalidades radiológicas em distinguir as diferentes formas de DHGNA não é conhecida 2 . A sensibilidade e especificidade da ultrassonografia abdominal em detectar mais de 33% de esteatose está entre 60% e 94% e 88 e 95%, respectivamente. Entretanto, com o aumento do IMC esta sensibilidade e especificidade caem para 49% e 75%, respectivamente, em indiví-duos com obesidade grau III 3 .A RM é mais sensível que a USG e a TC na avaliação da esteatose hepática. Entretanto, devido ao modesto aumento na acurácia do diagnóstico e, em contrapartida, ao grande aumento no custo da realização deste exame, a USG é o método mais usado de diagnóstico por imagem 4 . Porém, em indivíduos com obesidade grau III, a grande quantidade de gordura na região abdominal pode dificultar a avaliação da esteatose na USG, podendo ser mais indicada a utilização da RM.Nenhuma modalidade de diagnóstico por imagem é capaz de detectar fibrose e inflamação hepática, não podendo ser feita através ...

Effect of concurrent training on risk factors and hepatic steatosis in obese adolescents

“…FL represents a spectrum of liver disorders that are histologically unified by macrovesicular fatty liver in the absence of excessive alcohol intake ( 4 ) ; however, it can cause liver cirrhosis and even liver carcinoma if not treated in time ( 5 , 6 ) .…”

“…A EH representa um espectro de distúrbios hepáticos unificados histologicamente pela EH macrovesicular na ausência do consumo excessivo de álcool ( 4 ) , podendo desencadear cirrose hepática e até carcinoma hepático se não for tratada a tempo ( 5 , 6 ) .…”

Metabolic and infectious pathologies in Brazilian medical literature: a review

“…Rodrigues et al 45 analyzed resting metabolic rate by indirect calorimetry in obese patients and found that a tendency towards underestimation of self-reported caloric intake exists among obese women and that the failure to lose weight in some patients can be due to their low level of physical activity. Chaves et al 46 used abdominal ultrasound and magnetic resonance imaging to evaluate non-alcoholic fatty liver disease diagnoses in morbidly obese patients and found significant agreement between the ultrasound method and the hepatic biopsy, which indicates a need to implement and perform more research on the use of ultrasound and to validate these methods. Reliance of such procedures could minimize the need to perform biopsies to detect and diagnose such diseases.…”

Prevalence and sonographic changes compatible with fatty liver disease in patients referred for abdominal ultrasound examination in Aracaju, SE

“…Most individuals with NAFLD characterized by simple steatosis are asymptomatic, thus the disease insidiously develops with few reports of bad feeling and abdominal discomfort. Physical examination may be normal, and at most hepatomegaly is observed ( 6 ) . Routine abdominal ultrasonography (US) reveals much higher prevalence values than those observed in investigations by means of laboratory aminotransferases tests ( 7 ) .…”