Tuberculous Pericarditis

Abstract

Background-The incidence of tuberculous pericarditis is increasing in Africa as a result of the human immunodeficiency virus (HIV) epidemic. The primary objective of this article was to review and summarize the literature on the pathogenesis, diagnosis, and management of tuberculous pericarditis. Methods and Results-We searched MEDLINE (January 1966 to May 2005 and the Cochrane Library (Issue 1, 2005) for information on relevant references. A "definite" diagnosis of tuberculous pericarditis is based on the demonstration of tubercle bacilli in pericardial fluid or on a histological section of the pericardium; "probable" tuberculous pericarditis is based on the proof of tuberculosis elsewhere in a patient with otherwise unexplained pericarditis, a lymphocytic pericardial exudate with elevated adenosine deaminase levels, and/or appropriate response to a trial of antituberculosis chemotherapy. Treatment consists of the standard 4-drug antituberculosis regimen for 6 months. It is uncertain whether adjunctive corticosteroids are effective in reducing mortality or progression to constriction. Surgical resection of the pericardium remains the appropriate treatment for constrictive pericarditis. The timing of surgical intervention is controversial, but many experts recommend a trial of medical therapy for noncalcific pericardial constriction, and pericardiectomy in nonresponders after 4 to 8 weeks of antituberculosis chemotherapy.

Pericarditis tuberculosa: reporte de caso

“…Además, esta y el drenaje por pericardiotomía son procedimientos menores que el cirujano puede practicar con anestesia local o general, y cuya sensibilidad diagnóstica para la pericarditis tuberculosa está en el rango de 10 a 64 % (10,(17)(18)(19)(20). Por otro lado, con las tinciones de hematoxilina y eosina, Ziehl-Neelsen y auramina, se detectan 87 % de los granulomas caseificantes, aunque en pacientes con HIV la detección puede reducirse a 50 % debido a que en los estadios avanzados de la enfermedad no se forman granulomas (14,15).…”

“…La detección de lisozima pericárdica también se ha utilizado como prueba indirecta, con una sensibilidad y una especificidad de 100 y 91,17 %, respectivamente (10). En los países en desarrollo, donde la tuberculosis es endémica, la prueba cutánea de la tuberculina tiene un valor limitado debido a la alta prevalencia de tuberculosis primaria y a la inmunización masiva con BCG; se considera que la reacción cutánea es positiva cuando presenta una induración de más de 10 mm y, acentuadamente positiva, cuando es de más de 15 mm, con excoriación de la piel o sin ella (10,(17)(18)(19)(20).…”

“…Incluso si se tiene en cuenta que las bandas de fibrina en el pericardio visceral son típicas pero no específicas de la tuberculosis (10,21,22), en el ecocardiograma de la pericarditis tuberculosa normalmente se detecta derrame pericárdico con engrosamiento del pericardio visceral y es posible identificar bandas de fibrina o fibrosis que cicatrizan el pericardio (23).…”

“…La efectividad del tratamiento con la adición de corticoesteroides para modular la reacción inflamatoria en la pericarditis tuberculosa, es controversial y aún no se ha encontrado que los esteroides tengan efectos beneficiosos contundentes en la reabsorción del derrame pericárdico o en la progresión a la pericarditis constrictiva (10,27). En algunos estudios se reporta que la prednisona administrada en dosis de 60 mg/día durante cuatro semanas y 15 mg/ día durante dos semanas, no ha demostrado que el beneficio sea mayor que el riesgo; además, al interactuar con la rifampicina se podría inducir el metabolismo hepático y considerar que la dosis del esteroide debería ser más alta, aunque no está totalmente claro si la rifampicina induce la degradación hepática del esteroide, o si es este el que induce la degradación hepática de la rifampicina (28,29).…”

Pericardial diseases in the era of imaging, biomarkers and molecular diagnosis

“…It has a caseload of approximately 80,000-160,000 per year [31]. Ntsekhe and Mayosi in their contribution could show that HIV alters the natural history and outcomes of tuberculous pericarditis.…”