Pericarditis tuberculosa: reporte de caso

Abstract

Institución donde se llevó a cabo la investigación: Corporación Comfenalco Valle-Universidad Libre La tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. Su forma extrapulmonar representa hasta el 20 % de los casos. Se ha estimado que el compromiso pericárdico en esta enfermedad se presenta en 1 a 4 % de los pacientes diagnosticados. Su mortalidad alcanza el 90 % si no se diagnostica y se trata adecuadamente; este porcentaje se reduce a 12 % con el diagnóstico y el tratamiento oportunos. Se presenta el caso de una paciente de 55 años, hospitalizada durante dos semanas con síntomas constitucionales, fiebre intermitente, tos seca, dolor pleurítico y algunos síntomas de falla cardiaca. En los estudios de imaginología (radiografía y ecografía de tórax) se encontró derrame pleural bilateral de 300 ml en el lado derecho y de 1.000 ml en el izquierdo, así como derrame pericárdico de 500 ml. Las baciloscopias directas de los líquidos pleural y pericárdico, así como en esputo, fueron negativas, al igual que la proteína C reactiva (PCR); sin embargo, el cultivo del líquido pericárdico en medio de Löwenstein-Jensen fue positivo para Mycobacterium tuberculosis. El resultado de la prueba de PPD (Purified Protein Derivative) fue de 23 mm; una vez iniciado el tratamiento conjugado con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, se presentó una mejoría rápida del cuadro clínico que persistió hasta que se le dio de alta. La pericarditis tuberculosa puede considerarse como una manifestación infrecuente de la tuberculosis, con una morbilidad elevada y una mortalidad considerable, cuya probabilidad disminuye si hay un diagnóstico oportuno y se instaura un tratamiento efectivo temprano. Aunque se han sugerido varios criterios diagnósticos para la pericarditis tuberculosa, su diagnóstico definitivo puede implicar varios desafíos técnicos. Tuberculous pericarditisTuberculosis remains a major cause of morbidity and mortality worldwide, and the extrapulmonary presentation represents up to 20% of this disease. The pericardial compromise of this disease has been estimated between 1% and 4% of diagnosed patients. This presentation may have a mortality rate as high as 90% without proper treatment and diagnosis, dropping to 12% with timely diagnosis and treatment. We present the case of a 55 year-old female patient hospitalized for two weeks with constitutional symptoms, intermittent fever, dry cough, pleuritic pain and some symptoms of heart failure. The imaging studies (chest x-rays and ultrasound), revealed bilateral pleural effusion: 300 cc on the right side, 1,000 cc on the left side, and 500 cc of pericardial effusion. Direct bacilloscopy of the pleural fluid, the pericardial fluid and the sputum were negative, as well as the C-reactive protein (CRP); however, the Löwenstein-Jensen culture of the pericardial fluid was positive for Mycobacterium tuberculosis. The result of the purified protein derivative (PPD) test showed a 23 mm swelling, and after quadruple therapy her clinical condi...

Pericarditis tuberculosa en paciente inmunocompetente. Reporte de caso

“…Aunque esta patología afecta principalmente a los pulmones, puede extenderse a otros órganos y se disemina en los tejidos con mayor tensión tisular de oxígeno, por ejemplo, riñones, hígado, glándulas suprarrenales y a través del plexo venoso de Batson hacia las vertebras 10 . La infección se extiende hacia el pericardio, principalmente por diseminación linfática desde los ganglios pretraqueales y mediastinales, o por vecindad desde tejidos adyacentes comprometidos como pulmón o pleura 1,2,6 .…”

“…Una revisión de los métodos diagnósticos directos demuestra que la tinción clásica de Ziehl-Neelsen es poco fiable, con positividad solo hasta en el 42% de los casos. Lo mismo sucede con los cultivos de líquido pericárdico donde solo entre el 53-75% son positivos 6,13,14 . Por otro lado, aunque la PCR para ADN o ARN de M. tuberculosis en tejido pericárdico es otra prueba de certeza diagnóstica, tiene un alto costo y baja disponibilidad, por lo que se recomienda solo en casos en los que no se ha conseguido llegar al diagnóstico por otros medios 13 .…”

“…Su frecuencia aumenta en áreas endémicas, en pacientes ancianos o con inmunodeficiencia de base [3][4][5] . Esta condición tiene una presentación clínica variable y poco específica 2 , con una mortalidad de 80 a 90% si no se trata adecuadamente, especialmente cuando el diagnóstico es tardío y retrasa el tratamiento 6 .…”

“…El diagnóstico se fundamenta en la sospecha clínica, sumado a los hallazgos imagenológicos en radiografía, tomografía computarizada (TC) de tórax y ecocardiograma, y se confirma con el aislamiento de la micobacteria a través de cultivo, biopsia o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [1][2][3][4] . Estudios adicionales del líquido pericárdico como la cuantificación del interferón gamma no estimulado, la ADA y la lisozima pericárdica, son especialmente útiles en aquellos casos en los cuales no es posible aislar el microorganismo, facilitando el inicio temprano de la terapia antibiótica 6 .…”

Manejo del derrame pericárdico en el paciente con cáncer

“…El espacio pericárdico, entre el pericardio fibroso y el seroso, contiene menos de 50 ml de líquido pericárdico, que es un ultrafiltrado de plasma. La fisiopatología del derrame pericárdico en el paciente con cáncer debe asumirse como una urgencia oncológica, diferente al derrame pericárdico asociado a trauma, falla cardiaca u otras enfermedades debilitantes [10][11][12] .…”