Trends in sex-specific differences in outcomes in extreme preterms: progress or natural barriers?

Abstract

ObjectiveTo examine the differences and trends of outcomes of preterm boys and girls born at <29 weeks’ gestation.DesignA retrospective cohort study.SettingData collected by the Canadian Neonatal Network.PatientsNeonates born at <29 weeks’ gestation between January 2007 and December 2016.Main outcome measuresWe examined rate differences in mortality, major morbidities (bronchopulmonary dysplasia, severe brain injury, retinopathy of prematurity, necrotising enterocolitis and late-onset sepsis) and care practices (antenatal steroids, magnesium sulfate, maternal antibiotics, ventilation and surfactant administration) between boys and girls and evaluated trends in these rate differences over the study period. Our primary outcome was a composite of mortality and any one of the five morbidities.ResultsOur study included 8219 boys and 6934 girls with median gestational age of 26 (IQR 25–28) weeks. The composite of death or major morbidity was more common in boys (adjusted risk ratio 1.07, 95% CI 1.05 to 1.10) and remained higher in boys over the study period. The gap between boys and girls for mortality, however, decreased over time: the slope for boys was −0.043 (95% CI −0.071 to −0.015) and for girls was −0.012 (95% CI −0.045 to 0.020) (p=0.04). All other morbidities remained higher in boys. Care practices changed at similar rates between the sexes.ConclusionThe difference between the mortality rates for boys and girls decreased over the study period but the difference between rates of the major morbidities was unchanged. More research is needed to understand biological differences and outcome disparities.

Location and Size of Preterm Cerebellar Hemorrhage and Childhood Development

“…3 In 2016, only two-thirds of Canadian preterm newborns born at <29 weeks received it. 48 Our findings should encourage more widespread implementation of this intervention in women at risk of preterm delivery.…”

Applying a data-driven approach to quantify EEG maturational deviations in preterms with normal and abnormal neurodevelopmental outcomes

“…27 female and 38 male preterm infants were analysed in total, with significantly more preterm males in the abnormal outcome group. Male disadvantage in the preterm population has been a consistent finding over the past decades, including higher rates of preterm birth, increased mortality and (long-term) morbidity 53,54 . Clarifying the underlying mechanism of gender-unequal consequences of prematurity is an important topic as it might become a target for precision medicine.…”

Jungen sterben häufiger an nekrotisierender Enterokolitis

“…Dort bestand für Frühgeborene unterhalb eines Geburtsgewichts von 1500 g für die Hirnblutung und die bronchopulmonale Dysplasie kein Unterschied im Fünfjahreszeitraum zwischen 2010 und 2014 [10]. In einer Kohorte des kanadischen Frühgeborenennetzwerks mit einem Gestationsalter unterhalb von 29 Wochen sank die Inzidenz der bronchopulmonalen Dysplasie lediglich bei Jungen, wohingegen die der nekrotisierenden Enterokolitis nur bei Mädchen sank, während Hirnschädigungen sich bei beiden Geschlechtern reduzierten [9]. Allen Ergebnissen war gemeinsam, dass Tod und Folgeschäden Jungen deutlich häufiger als Mädchen betrafen [4,9,18]; ein Zusammenhang, der insbesondere für die nekrotisierende Enterkolitis bereits in schwedischen Registerdaten beschrieben war [2], jedoch in kleineren retrospektiven Kohorten mehrfach verworfen wurde [8,12,19].…”

“…Die Stichprobe auf Basis der Destatis-Daten wies auf eine Abnahme der Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis hin. Zwar wurde ein vergleichbarer Effekt in Kanada [9], dem US-Bundesstaat Vermont [4] sowie den Niederlanden [11] gesehen, nicht jedoch in den Vereinigten Staaten von Amerika insgesamt [27] und Singapur [1]. Im Gegensatz dazu nahm die Inzidenz der nekrotisierenden Enterokolitis in Österreich [18], Schweden [2] und Dänemark [16] sogar deutlich zu.…”

“…In einem ähnlich geringen Maß unterschieden sich die Inzidenzdichten zwischen Jungen und Mädchen in schwedischen Registerdaten [2]. Eine vergleichbare Effektstärke fand sich auch für das relative Risiko einer Er-krankung an der nekrotisierenden Enterokolitis bei Frühgeborenen mit einem Gestationsalter unterhalb 30 Wochen in Vermont [4] oder im kanadischen Frühgeborennetzwerk für Frühgeborene unterhalb eines Gestationsalters von 29 Wochen [9]. Die geringe Effektstärke wird bestätigt durch Studien, die bei ähnlicher Effektstärke nicht das Kriterium der statistischen Signifikanz erreichten [25].…”