Tremor Essencial

Abstract

O tremor essencial é um dos mais frequentes motivos de consulta ao neurologista e sempre foi considerado uma desordem monosintomática e benigna. Hoje, no entanto, há fortes evidências de que o tremor essencial é uma doença heterogênea e lentamente progressiva, podendo causar importante diminuição da qualidade de vida de alguns pacientes. Pode ocorrer de forma esporádica ou com padrão familiar, até o momento há três loci cromossômicos relacionados ao tremor essencial, são eles: cromossomo 3q13 (ETM1), 2p22 (ETM2) e 6p23. O principal diagnóstico diferencial é o parkinsonismo. As drogas de escolha para o tratamento ainda são o propranolol e a primidona, mas a gabapentina, o topiramato e o alprazolam são opções terapêuticas. A cirurgia está indicada para casos graves e refratários. Neste estudo de revisão buscamos uma atualização sobre os principais aspectos do tremor essencial já que é uma doença comum na prática diária de qualquer médico.

Tremor Essencial e Aspectos Psicológicos: Considerações sobre Estudos Insuficientes Associados

“…A respeito da influência da genética no TE, Jiménez-Jiménez et al (2013) afirmam que estudos genéticos de ligação identificaram três genes em um número baixo de famílias aparentemente autossômicas dominantes com TE; entretanto, estes genes explicam somente uma porcentagem mínima de sua hereditariedade. Desse modo, até o momento, a literatura aponta que há entre dois (Troiano et al, 2004) e três (Albuquerque, 2010;Jiménez-Jiménez et al, 2013) loci cromossômicos relacionados ao TE, sendo o principal diagnóstico diferencial o parkinsonismo.…”

“…Além disso, os autores destacaram que a idade de início não foi diferente quando se compararam grupos de pacientes com parentes de primeiro grau acometidos (Borges et al, 1994). Albuquerque (2010), ao empreender uma revisão da literatura, verificou que na atualidade há fortes evidências de que o TE é um distúrbio heterogêneo e lentamente progressivo, o qual pode causar importante diminuição da qualidade de vida de alguns pacientes que o portam. Na referida revisão, foi enfatizado que pode ocorrer de forma esporádica ou com padrão familiar, em consonância com os dados encontrados na revisão de Borges et al (1994).…”

“…O quadro se caracteriza por constantes oscilações voluntárias e rítmicas de partes do corpo causadas por contrações musculares, podendo ser estas contrações sincrônicas ou alternantes. Registra-se que pode acometer indivíduos de qualquer idade, atingindo de 0,08 a 220 indivíduos por 1.000 habitantes, com prevalência de até 5% na população acima de 40 anos de idade, apresentando-se constantemente como distúrbio associado à senilidade (Albuquerque, 2010;Borges, & Ferraz, 2006). Ainda, no que tange a sua prevalência, ocorre com a frequência de 0,9% para todas as idades, aumentando para 4%, 4,6% e 21,7% em indivíduos acima dos 40, 65 e 95 anos de idade, respectivamente (Shah, 2017).…”

“…Destaca-se que há variação na intensidade do tremor sentida (medida subjetiva) por cada paciente e que este desaparece durante o sono, por se tratar de um tremor postural, e não de repouso, como o que ocorre em doenças como o Parkinson (Hubble, Busenbark, & Koller, 1989). Ressalta-se que o TE não encurta a expectativa de vida, mas pode dificultar a execução de tarefas diárias e, consequentemente, comprometer atividades funcionais, ocasionar alterações no humor e prejudicar a socialização − fatores impactantes na qualidade de vida dos pacientes (Elias et al, 2016;Albuquerque, 2010).…”

“…Além disso, os estudos produzidos sobre a temática apresentam limitações metodológicas que incluem tamanho amostral reduzido, participantes com faixa etária limitada, ausência de comparações com grupos controle para comorbidades ou uso de drogas que possam afetar a cognição e outros transtornos psiquiátricos (Medeiros et al, 2016). A apresentação clínica do distúrbio oferece grande variabilidade, entretanto, não está claro se esta variação se deve a subtipos distintos de TE, que se diferenciam quanto à etiologia, à progressão e à resposta ao tratamento (Albuquerque, 2010). Durante muitos anos, utilizou-se o termo "benigno" para designar esse tipo de tremor, todavia, na atualidade, essa denominação não é mais aplicável, tendo em vista que acaba por minimizar os impactos e a incapacidade gerada pelo TE em um grande número de pacientes acometidos (Zeigelboim & Mittelmann, 2008).…”