Treatment of Symptomatic Hyponatremia

Central pontine and extrapontine myelinolysis: report of a case with a tragic outcome

“…Karp & Laureno 5 preconizaram um limite de correção de 10 mEq/l nas primeiras 24 h e 21 mEq/l em 48 h. Pradhan et al 11 referem que é possível prevenir a mielinólise limitando o aumento da concentração sérica de sódio a 12 mEq/l em 24 h ou 25 mEq/l durante 48 h. Brown & Caruso 7 propuseram limite de 0,5 mEq/l por h para a correção do sódio sérico. Decaux & Soupart 13 recomendam que, nos pacientes cuja duração da hiponatremia não esteja estabelecida, é prudente que o sódio sérico não seja corrigido mais que 10 mEq/l/24 h, especialmente quando houver fatores de risco para a SDO.…”

“…Outros autores relataram melhora do quadro neurológi-co com plasmaférese, esteróides, gamaglobulinas e hormô-nio de liberação da tireotropina 6,10,12,13 . Alguns autores utilizaram esteróides no tratamento da MPC, mas os resultados foram conflitantes 5,14 .…”

“…Segundo esses autores, a reindução imediata da hiponatremia parece ser um tratamento seguro, que melhora o prognóstico após deterioração neurológica secundária à rápida correção da hiponatremia. Decaux & Soupart 13 aconselham a reindução como medida preventiva em pacientes que sofreram correção rápida do sódio sérico (acima de 15 mEq/l/24 h sem fatores de risco associados), com ou sem sintomas precoces.…”

“…A patogenia ainda não foi totalmente esclarecida 1,2,5,9,10 , mas em geral está associada a perturbações eletrolíticas, particularmente hiponatremia profunda e sua rápida correção 2,3,5,[11][12][13] . Alguns distúrbios parecem acarretar predisposição ao desenvolvimento dessa complicação, como insuficiência hepática, transplante hepático, cirurgia de ressecção de tumor da hipófise, queimaduras graves, insuficiência renal crônica, hemodiálise, linfoma, carcinoma, desnutrição, infecções bacterianas graves, desidratação, desequilí-brios eletrolíticos (hiponatremia, hipernatremia 7 , hiperglicemia, hipocalemia 6 , diabetes), pancreatite hemorrágica aguda e alcoolismo crônico, entre outros 4,6,7,9,12 .…”

“…Sua apresentação clínica inclui tetraparesia inicialmente flácida e depois espástica, paralisia pseudobulbar, alterações agudas no estado mental com depressão da consciên-cia, coma, síndrome de encarceramento, podendo progredir para morte [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][12][13][14] . Comumente surge 2 a 7 dias após a correção da hiponatremia 2,3,5,9,12 .…”