Treatment of osteochondral lesions of the talus with microfracture technique and postoperative hyaluronan injection

Doral, Mahmut Nedim; Bilge, Onur; Batmaz, Güray; Dönmez, Gürhan; Turhan, Egemen; Demirel, Murat; Atay, Özgür Ahmet; Üzümcügil, Akın; Ateşok, Kıvanç; Kaya, Defne

doi:10.1007/s00167-011-1856-7

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“…In a recent study, after arthroscopic debridement and microfracture in osteochondral defects of the talus, hyaluronic acid was added postoperatively. Functional and pain scores were significantly improved compared to the group treated with microfracture alone [53] .…”

Section: Further Treatment Optionsmentioning

confidence: 82%

“…In summary, the evidence for the use of osteochondral allograft transplantation has to be interpreted carefully. Most series included a small number of patients, studied patients retrospectively, had only a short-or midterm follow-up, or presented no description of the underlying size of the defect [7,46,49,50,52,53] . Additionally, in several of these investigations, patients were lost to followup or were excluded because of graft failure [46,50,52] .…”

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confidence: 99%

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Cartilage repair techniques of the talus: An update

Baums¹

2014

WJO

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Symptomatic chondral or osteochondral defects of the talus reduce the quality of life of many patients. Although their pathomechanism is well understood, it is well known that different aetiologic factors play a role in their origin. Additionally, it is well recognised that the talar articular cartilage strongly differs from that in the knee. Despite this fact, many recommendations for the management of talar cartilage defects are based on approaches that were developed for the knee. Conservative treatment seems to work best in paediatric and adolescent patients with osteochondritis dissecans. However, depending on the size of the lesions, surgical approaches are necessary to treat many of these defects. Bone marrow stimulation techniques may achieve good results in small lesions. Large lesions may be treated by open procedures such as osteochondral autograft transfer or allograft transplantation. Autologous chondrocyte transplantation, as a restorative procedure, is well investigated in the knee and has been applied in the talus with increasing popularity and promising results but the evidence to date is poor. The goals of the current article are to summarise the different options for treating chondral and osteochondral defects of the talus and review the available literature.

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Section: Further Treatment Optionsmentioning

confidence: 82%

mentioning

confidence: 99%

Cartilage repair techniques of the talus: An update

Baums¹

2014

WJO

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“…In contrast to the disadvantages of the AOT and ACI techniques, the main advantages of the microfracture technique include arthroscopic application with no donor site morbidity, fewer wound healing problems, a quick recovery, and a decreased cost. 14,21 The healing capacity of cartilage is limited by its limited vascularity and its contribution to the progressive degeneration of damage. 9 The α-granules of platelets contain a variety of factors (transforming growth factor β, fibroblast growth factor, and platelet-derived growth factor) that promote cartilage matrix synthesis and inhibit the catabolic effects of IL-1β and TNF-α on articular cartilage.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinical Effects of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid as an Additional Therapy for Talar Osteochondral Lesions Treated with Microfracture Surgery

et al. 2015

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“…Auch in Kombination mit stammzellrekrutierenden Verfahren scheint die zusätzliche Gabe von Hyaluronsäure einen positiven Effekt auf das Outcome zu haben [18]. Allerdings besteht für dieses Verfahren bisher nur eine insuffiziente Studienlage.…”

Section: Weitere Behandlungsoptionenunclassified

Osteochondrose des Talus

Hensler

Gabel

Imhoff

et al. 2014

Trauma Berufskrankh

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Wann ist sie behandlungsbedürftig?Die osteochondrale Läsion (OCL) ist eine häufig vorkommende Pathologie in der Orthopädie und Unfallchirurgie. Traumen des Gelenks werden hierbei als häu-fige Ursache gesehen [8,36]. Die einwirkenden Kräfte während Vertret-/Verdrehtraumen des oberen Sprunggelenks bedingen sowohl eine physiologischen Kompression des hyalinen Knorpels als auch unphysiologische Scherkräfte, die zu Rissbildung und konsekutiv zu einer unphysiologischen Belastung des subchondralen Knochens führen. Neben dem Trauma sind in bis zu 24% der Fälle weitere Ursachen, wie endokrine/metabolische Prädisposition, vaskuläre und synoviale Abnormitäten oder repetitive Mikrotraumen, bekannt [19,27,32,35]. Unabhängig von der Ätiologie stellt die OCL eine bedeutende Herausforderung für den Arzt dar, was nicht zuletzt der eingeschränk-ten Regenerationsfähigkeit des hyalinen Knorpels geschuldet ist.Hyaliner Knorpel bzw. die Knorpelzellen werden durch Diffusion aus der Synovia ernährt, bis zum Abschluss der Wachstumsphase auch noch aus dem subchondralen Knochen; eine nervale und vaskuläre Versorgung fehlen. Die Hauptmasse bildet die extrazelluläre Matrix, die eine natürliche Grenzschicht um die Knorpelzellen darstellt. Die optimale Versorgung wird durch stete Wechsel von Druck und Entlastung auf den Knorpel gewährleistet, bei Unterbrechungen (z. B. Fissuren nach Traumen) ist diese diffizile Versorgung gestört [41]. Dadurch regeneriert sich der adulte hyaline Knorpel nur unvollständig, das gebildete Regenerationsgewebe besteht aus Kollagen Typ I enthaltendem Faserknorpel. Bei einmaligen Traumen mit sehr kleiner Verletzung der Gelenkknorpelstruktur sind die Chondrozyten in der Lage, diesen Defekt mittels Proteoglykansynthese aufzufüllen, bei repetitiven Traumen oder grö-ßeren Defekten ist dies nicht mehr mög-lich. In diesen Situationen erfolgt die Reparation mittels Einwanderung von mesenchymalen Stammzellen des Blutes oder Knochenmarks, häufig durch kleine zusätzliche Verletzungen des subchondralen Knochens. Eine Restitutio ad integrum kann jedoch nicht erreicht werden. Dieses Regenerationsgewebe weist histologisch bestenfalls Faserknorpelgewebe auf, die mechanischen Eigenschaften sind im Vergleich zu normalem hyalinen Knorpel deutlich schlechter, was zu einer frühen erneuten Degeneration führt [34].Unabhängig von der Ätiologie ist zu erwähnen, dass eine beginnende Nekrose des subchondralen Knochens im güns-tigsten Fall vollständig, auch ohne weitere therapeutische Maßnahmen abheilen kann. Häufig jedoch ist diese Selbstreparation durch o. g. unterschiedliche Ursachen gestört, zudem kann es durch die zunehmende Sklerosierung des umliegenden Knochens (einhergehend mit einem Knochenmarködem) zu einer Minderernährung des Randbereichs der Nekrose kommen. Dadurch ist die erneute Integration des Fragments nicht mehr möglich, sondern dieses kann sich im weiteren Verlauf aus dem Knochenbett lösen und als freier Gelenkkörper nicht nur zu Gelenkblockaden, sondern auch zu einer weiteren Schädigung des Gelenks führen [51].Eine dezidiert...

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Treatment of osteochondral lesions of the talus with microfracture technique and postoperative hyaluronan injection

Abstract: Randomized, controlled trial, Level I.

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Cartilage repair techniques of the talus: An update

Cartilage repair techniques of the talus: An update

Clinical Effects of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid as an Additional Therapy for Talar Osteochondral Lesions Treated with Microfracture Surgery

Osteochondrose des Talus

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