Treatment of Median Sternotomy Infection by Mediastinal Irrigation with an Antibiotic Solution

Bryant, Lester R.; Spencer, Frank C.; Trinkle, J. Kent

doi:10.1097/00000658-196906000-00011

Cited by 151 publications

(47 citation statements)

References 4 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…8 Risk factors for development of mediastinitis in the pediatric population include young age, a higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score, complex congenital heart lesions, hypothermia, hyperglycemia, and, in many reports, delayed sternal closure. 1-4, 6, 9 Management of mediastinitis is described in the literature and has evolved significantly in the past 50 years from debridement with simply open chest drainage 10 to closed chest drainage with antibiotic infusion catheters, 11,12 to radical sternal debridement and use of muscle flaps for dead space obliteration and coverage and now more recently the use of negative pressure wound therapy (NPWT) to in essence "seal" the chest wound. 13 …”

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Rigid sternal fixation in the management of pediatric postmedian sternotomy mediastinitis: A 20-year study

Roughton¹,

Agarwal

Song

et al. 2015

Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery

View full text Add to dashboard Cite

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Rigid sternal fixation in the management of pediatric postmedian sternotomy mediastinitis: A 20-year study

Roughton¹,

Agarwal

Song

et al. 2015

Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery

View full text Add to dashboard Cite

“…No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, não foram observados casos de mediastinite em pacientes traqueostomizados. Os pacientes submetidos a este tipo de abordagem cirúrgica para ventilação mecânica estão sujeitos a contaminação do mediastino por secreção do trato respiratório superior, BRYANT et alti 5 Normalmente, os pacientes traqueostomizados estão seriamente enfermos, portanto já apresentam outros fatores predisponentes para desenvolvimento de complicações esternais 36. CHEUNG et a/II' 7 observam uma taxa significantemente elevada de infecção esternal em pacientes submetidos a cirurgias valvares , comparados com aqueles submetidos a outros procedimentos que não as valvas cardíacas . De acordo com os autores, este tipo de cirurgia está relacionado com a maior freqüência de comprometimento sistêmico ou reoperação, após um reparo valvar prévio ou uma substituição de valva.…”

Section: Discussionunclassified

Manuseio da deiscência do esterno no pós-operatório de cirurgia cardíaca

Marques¹,

Arnoni²,

Dinkhuysen³

et al. 1990

Rev Bras Cir Cardiovasc

View full text Add to dashboard Cite

PAULISTA, P. P. -Manuseio da deiscência do esterno no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 5(2): 125-136, 1990.RESUMO: No período de dezembro de 1987 a dezembro de 1989, 906 pacientes foram submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, sendo 43% coronarianos, 37% valvares, 17% congênitos e 3% outros. Dentre eles, observou-se, na fase intra-hospitalar de pós-operatório, a ocorrência de 19 casos de deiscência parcial ou total da toracotomia mediana (2%), que ocorreu, em média, ao redor da 1 ~ semana de pós-operatório, tendo sido a reintervenção cirúrgica por volta da 3~ semana. As culturas mostraram predomínio de germes gram positivos e poucos casos de gram negativos e fungos. Em apenas um caso não foi isolado qualquer agente infeccioso. Neste grupo de pacientes , constatou-se a presença de fatores predominantes, tais como diabetes, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e tempo prolongado de cirurgia (média de 6 horas). Houve predomínio de pacientes adultos, cujas idades variaram de 40 a 67 anos, média de 53 anos (89%) . Constatou-se que, em 84% dos pacientes, a artéria mamária interna foi utilizada como enxerto na revascularização cirúrgica do miocárdio. Além das medidas gerais de terapêutica local e sistêmica com antibióticos específicos, visando ao combate dos agentes infecciosos e à conseqüente esterilização da ferida, os pacientes eram conduzidos à sala de operação, procedendo-se à limpeza e desbridamento dos planos cirúrgicos, incluindo o esterno, deixando-se, em alguns casos, irrigação contfnua com solução de povidine. Em dois pacientes foi realizada rotação de retalho miocutâneo, devido à refratariedade ao tratamento. De cinco casos de mediastinite, três faleceram por falência de múltiplos órgãos e sepsis. O grupo restante apresentou boa evolução, tendo obtido alta hospitalar após a 3~ semana da reintervenção, com boa cicatrização da ferida operatória. DESCRITORES: deiscência de esterno, cirurgia . INTRODUÇÃOA esternotomia mediana foi introduzida por JULIAN et a/ii 17, em 1957, sendo a incisão de escolha para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, envolvendo o mediastino, coração e grandes vasos da base. Embora as complicações da ferida, após a esternotomia, sejam raras, a infecção é ameaçadora pela possibilidade de extensão, causando sepsis e envolvimento dos enxertos aorto-coronarianos, da aortotomia, das incisões cardía-cas e das próteses. O tratamento com a técnica de desbridamento e fechamento do esterno, seguindo-se de acompanhamento até a granulação dos demais tecidos, foi utilizada até 1963. A técnica de desbridamento esternal, irrigação mediastinal fechada contínua com antibií-ticos e drenagem, foi util!zada por SCHUMAKER & MAN-

show abstract

“…The sternum should be reopened to allow debridement of the mediastinum (Bryant, Spencer, and Trinkle, 1969). If this had been done earlier in the second and third cases, false aneurysm formation might have been prevented.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%