Treatment of Anismus in Intractable Constipation With Botulinum a Toxin

Hallan, R. I.; Melling, J.; Womack, N. R.; Williams, Norman S.; Waldron, David; Morrison, J.

doi:10.1016/s0140-6736(88)90188-2

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“…29,82 Injection of botulinum toxin into the anal sphincter has been tried with mixed results. 29,83 In both of these studies there was some improvement in less than one half of patients but troublesome incontinence occurred in one study. 83 Botulinum toxin seems to be useful in children.…”

Section: Other Measures For Dyssynergic Defecation Treatmentmentioning

confidence: 95%

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Diagnosis and Treatment of Dyssynergic Defecation

Rao

Patcharatrakul

2016

J Neurogastroenterol Motil

189

149

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Dyssynergic defecation is common and affects up to one half of patients with chronic constipation. This acquired behavioral problem is due to the inability to coordinate the abdominal and pelvic floor muscles to evacuate stools. A detailed history, prospective stool diaries, and a careful digital rectal examination will not only identify the nature of bowel dysfunction, but also raise the index of suspicion for this evacuation disorder. Anorectal physiology tests and balloon expulsion test are essential for a diagnosis. Newer techniques such as high-resolution manometry and magnetic resonance defecography can provide mechanistic insights. Recently, randomized controlled trials have shown that biofeedback therapy is more effective than laxatives and other modalities, both in the short term and long term, without side effects. Also, symptom improvements correlated with changes in underlying pathophysiology. Biofeedback therapy has been recommended as the first-line of treatment for dyssynergic defecation. Here, we provide an overview of the burden of illness and pathophysiology of dyssynergic defecation, and how to diagnose and treat this condition with biofeedback therapy.

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Section: Other Measures For Dyssynergic Defecation Treatmentmentioning

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“…29,83 In both of these studies there was some improvement in less than one half of patients but troublesome incontinence occurred in one study. 83 Botulinum toxin seems to be useful in children. …”

Section: Other Measures For Dyssynergic Defecation Treatmentmentioning

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Diagnosis and Treatment of Dyssynergic Defecation

Rao

Patcharatrakul

2016

J Neurogastroenterol Motil

189

149

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“…It is a potent bacterial neurotoxin that acts on the neuromuscular junction to block the release of acetylcholine from pre-synaptic cholinergic nerves. 16,17 This effect is dose-dependent and requires 4 to 6 months to wear off. Botulinum toxin has been used successfully in both adults and children to treat hypertonicity and spasticity of the skeletal and smooth muscles.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

The use of botulinum toxin in children with chronic constipation

et al. 2017

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Background: Conventional therapy of childhood constipation was based on dietary manipulation, stool softeners and oral laxatives. Although these forms of medications are successful in the majority of cases, still small subgroup of patients may fail to respond to this treatment. The aim of this study was to evaluate the role of botulinum toxin in relieving the symptoms of those patients.Methods: This study was conducted on 20 cases with chronic constipation that fail to respond to conventional medical treatment. Cases under went any previous surgical maneuver will be excluded from study. Anal dilatation was started by Higar dilators then small self-retaining anal retractors were introduced and four injections were made into the four quadrants of the anal canal and rectum at the level of IAS (internal anal sphincter).Results: twenty cases were included (14 males and 6 females) with age ranged from 8 months to 6 years. The botulinum injection per patients ranged from 1 to 2 injections. The response rate to this treatment was excellent in 6 cases and good in 12 cases and poor in 2 cases. No systemic or local complications occurred in any patients.Conclusions: botulinum toxin injection could be safe and effective treatment of chronic constipation in infants and children.

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“…Dies entspricht vermutlich dem, was bisher von vielen Autoren als Anismus bezeichnet wurde [1, 18,21]. Dies erklfirt, weshalb die Ergebnisse einer Botulinumtoxinbehandlung in solchen F~illen von sogenanntem ,,Anismus" so extrem unterschiedtich sind [8]. Die Definition der Erkrankung war einfach nicht einheitlich.…”

Section: Therapeutische Mijglichkeitenunclassified

“…Bei einer kª erschienenen Untersuchung an 134 Patienten mit funktioneller Obstipation fanden sich immerhin 35%, bei denen weder in der Deffikographie, in der Manometrie, in der Kolontransitzeit noch in der EMG-Untersuchung des Musculus puborectatis ein organischer Befund erhoben werden konnte [8]. Ob bei diesen Patienten eine psychische Genese der Obstipation vorliegt oder ob wir mit unseren Untersuchungsverfahren heute noch nicht in der Lage sind, eine zugrundeliegende organische Genese zu erfassen, l~iBt sich natª nicht sagen.…”

unclassified

Funktionelle Darmentleerungsstörungen aus neurologischer Sicht

Wiesner

Jost

1999

Coloproctol

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Zusammenfassung: Chronische Obstipation kann durch eine Transportst6rung oder eine Darmentleerungsst6rung, auch ,,outlet obstruction" genannt, bedingt sein. Funktionelle Darmentleerungsst6rungen k6nnen verschiedene neuromuskulare Ursachen haben. Hierbei kommt es zu einer paradoxen Kontraktion der quergestreiften Beckenbodenmuskeln oder zu einer mangelnden Relaxation des inneren Analsphinkters. Bisher wird hierfª hfi.ufig der Begriff Anismus verwendet, ohne dar3 nach der zugrundeliegenden Pathophysiologie differenziert wird. Es lassen sich ira wesentlichen drei St6rungen differenzieren: l. Die hfiufigste Ursache der funktionellen Darmentleerungsst/3rung ist die Fehlkoordination des fiuf3eren Analsphinkters. Es kommt beim Pressen wfihrend der Def~ikation zur Kontraktion des Musculus sphincter ani externus oder des Musculus puborectalis. Eine organische Schfi.digung an Nerven oder Muskeln findet sich nicht, therapeutisch sind durch verhaltenstherapeutische Mal3nahmen wie Biofeedback hfiufig gute Erfolge zu erzielen. 2. Eine Spastik der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur, die durch eine Sch:,tdigung des ersten Motoneurons, meist spinal lokalisiert, entsteht, ist eine weitere Ursache. Therapeutisch werden in erster Linie Iokale Botulinumtoxininjektionen und systemisch Antispastika eingesetzt. 3. Einš scltene Ursache ist die Dystonie der quergestreiften Sphinkteren des Beckenbodens, die entweder nur lokal oder auch generalisiert auftreten kann. Es handelt sich hierbei um eine extrapyramidale St6rung. Therapeutisch werden Iokal Botulinumtoxininjektionen eingesetzt. Wir meinen, dal3 der Begriff Anismus auf diese St6rung begrenzt werden sollte. Eine funktionclle Darmentleerungsst6rung sollte urs~,chlich abgeklfirt werden, damit eine Therapie, die sich an der zugrundeliegenden Pathophysiologie orientiert, durchgefª werden kann. Eine einheitliche Nomenklatur wfire dringend erforderlich. SchlªAnismus. Bott, linumtoxin -Dystonie. Elektromyographie des Ana[sphinkters -Funktionelle Darmentleerungsst6rungFunctional Intestinal Outlet Obstruction from a Neurological Point of View Abstract: Chronic constipation can be caused by a slow transit constipation or ah outlet obstruction. There can be various neuromuscular reasons for functionat outlet obstruction. A paradox contraction of a lack of relaxation of the striated pelvic floor muscles occurs. Until now, the expression anismus is frequently used without differentiating according to the underlying pathophysiology. In principle. 3 disturbances can be diŸ ferentiated: 1. The most common reason for the functional outlet obstruction is the inadequate coordination r Abteilung Neurologie und Klinische Neurophysiologie (Leiter: Priv.-Doz.Dr. W. H. Jost). Deutsche Klinik fª Diagnostik. Wiesbaden.

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Treatment of Anismus in Intractable Constipation With Botulinum a Toxin

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The use of botulinum toxin in children with chronic constipation

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