Funktionelle Darmentleerungsstörungen aus neurologischer Sicht

Abstract

Zusammenfassung: Chronische Obstipation kann durch eine Transportst6rung oder eine Darmentleerungsst6rung, auch ,,outlet obstruction" genannt, bedingt sein. Funktionelle Darmentleerungsst6rungen k6nnen verschiedene neuromuskulare Ursachen haben. Hierbei kommt es zu einer paradoxen Kontraktion der quergestreiften Beckenbodenmuskeln oder zu einer mangelnden Relaxation des inneren Analsphinkters. Bisher wird hierfª hfi.ufig der Begriff Anismus verwendet, ohne dar3 nach der zugrundeliegenden Pathophysiologie differenziert wird. Es lassen sich ira wesentlichen drei St6rungen differenzieren: l. Die hfiufigste Ursache der funktionellen Darmentleerungsst/3rung ist die Fehlkoordination des fiuf3eren Analsphinkters. Es kommt beim Pressen wfihrend der Def~ikation zur Kontraktion des Musculus sphincter ani externus oder des Musculus puborectalis. Eine organische Schfi.digung an Nerven oder Muskeln findet sich nicht, therapeutisch sind durch verhaltenstherapeutische Mal3nahmen wie Biofeedback hfiufig gute Erfolge zu erzielen. 2. Eine Spastik der quergestreiften Beckenbodenmuskulatur, die durch eine Sch:,tdigung des ersten Motoneurons, meist spinal lokalisiert, entsteht, ist eine weitere Ursache. Therapeutisch werden in erster Linie Iokale Botulinumtoxininjektionen und systemisch Antispastika eingesetzt. 3. Einš scltene Ursache ist die Dystonie der quergestreiften Sphinkteren des Beckenbodens, die entweder nur lokal oder auch generalisiert auftreten kann. Es handelt sich hierbei um eine extrapyramidale St6rung. Therapeutisch werden Iokal Botulinumtoxininjektionen eingesetzt. Wir meinen, dal3 der Begriff Anismus auf diese St6rung begrenzt werden sollte. Eine funktionclle Darmentleerungsst6rung sollte urs~,chlich abgeklfirt werden, damit eine Therapie, die sich an der zugrundeliegenden Pathophysiologie orientiert, durchgefª werden kann. Eine einheitliche Nomenklatur wfire dringend erforderlich. SchlªAnismus. Bott, linumtoxin -Dystonie. Elektromyographie des Ana[sphinkters -Funktionelle Darmentleerungsst6rungFunctional Intestinal Outlet Obstruction from a Neurological Point of View Abstract: Chronic constipation can be caused by a slow transit constipation or ah outlet obstruction. There can be various neuromuscular reasons for functionat outlet obstruction. A paradox contraction of a lack of relaxation of the striated pelvic floor muscles occurs. Until now, the expression anismus is frequently used without differentiating according to the underlying pathophysiology. In principle. 3 disturbances can be diŸ ferentiated: 1. The most common reason for the functional outlet obstruction is the inadequate coordination r Abteilung Neurologie und Klinische Neurophysiologie (Leiter: Priv.-Doz.Dr. W. H. Jost). Deutsche Klinik fª Diagnostik. Wiesbaden.