Treament and prevention of anemia with ferrous sulfate plus folic acid in children attending daycare centers in Goiânia, Goiás State, Brazil: a randomized controlled trial

Abstract

The objective of this study was to assess the prevalence of anemia and the therapeutic and prophylactic response to ferrous sulfate and folic acid. A double-blind, randomized, controlled clinical trial was conducted with 196 children 6 to 24 months of age enrolled in municipal daycare centers in Goiânia, Goiás State, Brazil. The children were assigned to two treatment groups that received a daily dose (5 times a week) of either 4.2mg/kg/day of ferrous sulfate + folic acid (50µg) or 4.2mg/kg/day of ferrous sulfate + folic acid placebo. One of the prevention groups received 1.4mg/kg/day of ferrous sulfate + folic acid (50µg/day) and the other 1.4mg/kg/day of ferrous sulfate + folic acid placebo. Supplementation lasted approximately three months. Baseline anemia prevalence was 56.1% (95%CI: 48.9-63.1). After treatment, anemia prevalence in the folic acid group (14%) was lower than in the placebo group (34.9%) (p = 0.02). After prophylaxis in the non-anemic children, the incidence of anemia did not differ between the groups, but there was an increase in hemoglobin level in the folic acid group (p = 0.003). Iron plus folic acid was effective for the treatment of anemia and improvement of hemoglobin level in non-anemic children.

Relationship between iron deficiency and anemia in children younger than 4 years

“…Dois estudos realizados com crianças apresentaram resultados sugestivos de deficiência de outros micronutrientes, como vitamina B12, ácido fólico e vitamina A, após intervenção com suplementos de ferro isolado 16,17 . Entretanto, em nosso estudo, a anemia nas crianças em idade pré-escolar não parece estar associada à deficiência de B12 e ácido fólico em virtude da alta prevalência de microcitose.…”

Efetividade da suplementação de sulfato ferroso na prevenção da anemia em crianças: revisão sistemática da literatura e metanálise

“…Por esses motivos a Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda administração profilática de 1mg/kg/dia de ferro elementar, iniciando essa suplementação quando a criança passa a receber alimentação complementar e permanecendo até os dois anos de vida (equivalente a aproximadamente 6-12mg/dia ou 40-80mg/semana para crianças de 6-24 meses) 32 . Logo, as doses profiláticas de até 25mg/semana de ferro elementar usadas em alguns dos estudos incluídos na 25 , em que somente crianças anêmicas que receberam 4,2mg/kg/dia de ferro se beneficiaram com a suplementação. Outros aspectos relacionados aos hábitos alimentares nos primeiros anos de vida fortalecem ainda mais a recomendação da suplementação diária.…”

“…O estudo de Zlotkin et al 29 , realizado em Gana, combinou uma dose de 40mg/dia de sulfato ferroso com vitamina A, e não encontrou diferenças nos níveis de Hb quando comparado com a administração exclusiva de ferro (40mg/dia ou 12,5mg/dia). Resultado semelhante foi verificado no estudo brasileiro de Hadler et al 25 , que suplementou ácido fólico junto à dose de sulfato ferroso, e também não encontrou nenhuma diferença em comparação com os grupos que receberam placebo desse micronutriente.…”

“…Um desses estudos mostrou melhoria nos níveis de Hb em relação ao controle, enquanto no outro aconteceu redução desse desfecho, mas inferior ao verificado com a suplementação semanal. Outros dois trabalhos 25,31 que investigaram exclusivamente a efetividade do esquema diário de suplementação encontraram uma adesão de aproximadamente 31% e acima de 75%, mas nenhum deles identificou benefícios na prevenção da anemia com a suplementação. Entre os estudos com suplementação semanal, somente o realizado por Monteiro et al 22 investigou esse aspecto, com adesão de 54% para crianças 6-17 meses de idade e de 64% para as crianças mais velhas.…”

Evaluation of the Effect of Ferrous Sulfate on Enamel Demineralization of Human Deciduous Teeth: An in Vitro Study

“…However, this nutritional supplement is commonly prescribed for children between 3 months and 2 years of age 25 . Further studies may elucidate which dental products can minimize or remove these stains.…”