Trauma urológico

Abstract

2. Médico Assistente Doutor, Chefe do Grupo de Pronto Socorro -HC-FMUSP. 3. Médico Assistente Doutor, HC-FMUSP. 4. Médico Residente em Urologia, HC-FMUSP. 5. Médico Preceptor de Urologia, HC-FMUSP. Cury J, Mesquita JLB de, Pontes J, Oliveira LCN de, Cordeiro M, Coelho RF. Trauma urológico. Rev Med (São Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):184-94. RESUMO:Os traumas geniturinários representam 10% de todos os traumas em nosso serviço de emergência (HC-FMUSP). O rim é, em geral, o órgão mais freqüentemente envolvido, sendo os traumas de ureter e bexiga mais raros e associados a traumas de alta energia e a outras lesões severas concomitantes. As lesões de ureter são causadas em sua maioria por traumas penetrantes ou por lesões cirúrgicas iatrogênicas. As lesões de uretra, por sua vez, são quase sempre associadas a fraturas do anel pélvico, estando associadas a lesões vesicais em 10 a 17% dos casos. Um princípio primordial a ser aplicado no diagnóstico do trauma urológico é suspeitar-se da lesão pela avaliação do seu mecanismo e das forças envolvidas no traumatismo, pois os sinais envolvidos são inespecífi cos, principalmente em vítimas de trauma fechado. O conhecimento da etiologia, fi siopatologia, diagnóstico e tratamento das principais lesões traumáticas do trato urinário é fundamental para a abordagem adequada do paciente politraumatizado no serviço de emergência. A interação do urologista com o cirurgião do trauma desde os momentos iniciais do atendimento permite guiar as decisões terapêuticas de maneira integrada e congruente. Neste artigo discutiremos os aspectos centrais do diagnóstico e do tratamento das principais lesões do trato geniturinário (TGU). DESCRITORES:Traumatismo múltiplo/complicações. Trato urinário/lesões. Trato urinário/cirurgia. Bexiga urinária. Ferimentos e lesões. Uretra/lesões. 184 Seção Aprendendo 185 Cury J, Mesquita JLB de, Pontes J, Oliveira LCN de, Cordeiro M, Coelho RF. Trauma urológico.

Lesão de ureter em ferimento por arma de fogo: apresentação clínica e opções terapêuticas - relato de caso e revisão de literatura / Ureter injury in gunshot wound: clinical presentation and therapeutic options - case report and literature review

“…No caso relatado, o doente mostrou tomografia com indicação mandatária de laparotomia, devido principalmente ao pneumoperitônio, e durante a laparotomia foi surpreendida uma lesão ureteral grau V, além das lesões de vesícula, duodeno e cólon, confirmando os achados da literatura que mostram as lesões associadas nos casos de trauma de ureter. 4 Quanto ao tratamento definitivo das lesões ureterais, Cury et al (2008), explica que esse é guiado pela topografia e extensão da lesão. De tal modo, lesões puntiformes, angulações ureterais e transecções parciais do ureter, podem ser conduzidas com cateter ureteral por tempo prolongado (duplo J).…”

“…Muitas vezes quando o segmento ureteral lesado for de maior extensão, é imprescindível a mobilização e fixação da bexiga ao músculo psoas, técnica conhecida como bexiga psóica. 4 Em muitos casos, a ureteroureterostomia, com ou sem stent permanente, é o procedimento cirúrgico de escolha tanto dos cirurgiões de trauma quanto dos urologistas. 5,12 As lesões que comprometem o terço superior do ureter podem ser conduzidas com anastomose término-terminal espatulada (T-T) do segmento lesado.…”

“…A mortalidade chega a 33% e o tratamento varia de acordo com a topografia e sua extensão. 4 Segundo a American Association for Surgery of Trauma (AAST) em 1995, o trauma ureteral pode ser classificado de maneira a seguir 5 : Frente a suspeita de trauma ureteral, o exame radiológico de eleição é a pielografia retrógrada ascendente que permite diagnosticar a lesão e quantificar sua extensão. Contudo, trata-se de um exame que exige o posicionamento do paciente em litotomia, sendo necessária a presença de condições técnicas adequadas.…”

Profile of renal trauma victims treated at a university hospital in Curitiba

“…The presence of lower rib fractures and high lumbar processes increases the possibility of renal injury. Diagnosis often occurs as a complementary exam finding, usually computed tomography, performed to investigate other related injuries, or in surgical explorations, indicated in general for other reasons [5][6][7] .…”

“…Penetrating injuries are less common but usually cause more serious injuries and often require surgical approach, but can also be effectively treated conservatively, depending, for this, on a team with experience in trauma and continuous monitoring of the patient's hemodynamic status 6,7 .…”