Tratamiento del estado epiléptico: uso de fármacos antiepilépticos y desenlaces en dos hospitales de cuarto nivel en Colombia

Abstract

Introducción: el estado epiléptico (EE) es una emergencia neurológica con alta morbi-mortalidad asociada, el tratamiento se debe fundamentar en las guías internacionales.
 Objetivo: describir la frecuencia de uso de los anticonvulsivantes empleados en el manejo del EE en dos hospitales de cuarto nivel en Colombia.
 Materiales y métodos: serie de pacientes mayores de 14,5 años, con diagnóstico de EE establecido por el servicio de Neurología, tratados entre agosto de 2013 y julio de 2014.
 Resultados: se incluyeron 84 casos, con una mediana de edad de 52,5 años rango intercuartílico (RIQ 27-71,5); el 64,3% de los pacientes (n=54) tenían antecedentes de epilepsia. El tipo de estado epiléptico más frecuente fue tónico-clónico en el 57,1% (n=48) y la causa principal epilepsia no controlada en el 53,6% (n=46). Para el manejo de primera línea, la mitad de los pacientes recibieron combinaciones de benzodiazepinas con otro anticonvulsivante, los más usados fueron fenitoina y ácido valproico. Todos los fármacos antiepilépticos de primera línea se administraron por vía endovenosa. En 32 pacientes (38,1%) se requirió el manejo en la unidad de cuidados intensivos. El resultado, muerte de 17 pacientes (20,2%) y secuelas neurológicas sin muerte en 6 pacientes (7,2%).
 Conclusión: los fármacos antiepilépticos clásicos, entre los que se encuentran la fenitoina y el ácido valproico, continúan siendo la elección en la primera línea para el tratamiento del EE. La combinación de ácido valproico y levetiracetam puede ser efectiva en el EE refractario. Las medidas alternativas durante el tratamiento del EE no fueron observadas.

Validation of the Status epilepticus severity score (STESS) at high-complexity hospitals in Medellín, Colombia

“…The median days of hospitalisation were 8 [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18], with a median of 4 [1][2][3][4][5][6][7][8][9] days in the ICU. Sixty-six patients (16.8 %) died in the hospital, 54.5 % died after a complication related to the SE, and 45.5 % died due to an illness different from SE; multiple organ failure (19.7 %) and sepsis (16.7 %) constitute the leading causes of total deaths.…”

“…The sample size was calculated based on the mortality rates reported for SE in Colombia [4], and the sensitivity and specificity published by Rossetti et al [14]. The following values were used for each parameter: sensitivity 94 %, specificity 60 %, mortality rate 20 %, confidence level 95 %, and precision 6%.…”

“…Status epilepticus (SE) is a neurological emergency that requires a precise diagnosis and adequate treatment [1] to reduce the high morbidity and mortality rates, which vary according to the aetiology [2,3]. In Colombia, an estimated 20 % of the adult population with SE dies during hospitalisation [4]. The yearly incidence of SE ranges between 20 [5] and 41 [2] cases per 100,000 individuals and is more common among patients with a history of epilepsy, especially those with inadequate adherence to the pharmacological treatment or those who have drug-resistant epilepsy [3].…”