Tratamento ortodôntico-cirúrgico da Classe II, Padrão II, com retrognatismo mandibular, utilizando miniparafusos na buccal shelf para verticalização dos incisivos inferiores

Abstract

INTRODUÇÃO: Os tratamentos ortodônticos-cirúrgicos são empregados nas correções das deformidades dentofaciais de pacientes adultos que apresentam discrepâncias esqueléticas severas ou moderadas que sejam incom- patíveis com a camuflagem ortodôntica. Muitas vezes, as metas terapêuticas dos preparos ortodônticos para a cirurgia ortognática são opostas às metas das correções ortodônticas compensatórias. A camuflagem da Classe II em pacientes Padrão II com retrognatismo mandibular tem como objetivo reduzir o trespasse horizontal, por meio da diminuição da inclinação dos incisivos superiores e/ou o aumento da inclinação dos incisivos inferiores. Por outro lado, nos preparos ortodônticos pré-cirúrgicos, essas compensações dentárias são eliminadas com o correto posicionamento dos incisivos em suas bases ósseas. Isso torna o trespasse horizontal compatível com a discrepância esquelética, permitindo a adequada correção cirúrgica. Assim sendo, a avaliação inicial das inclinações dos incisivos exerce um importante papel nas diretrizes do tratamento ortodôntico preparatório para cirurgia ortognática. Para reduzir a inclinação dos incisivos inferiores, pode-se recorrer a extrações de primeiros pré-molares inferiores ou à distalização de toda a arcada, com a utilização de ancoragem esquelética. A recente utilização de miniparafusos extra-alveolares na região da buccal shelf possibilitou maiores movimentações sagitais, por meio da retração de toda a arcada inferior, quando comparados aos miniparafusos intra-alveolares. Em comparação às miniplacas, esse dispositivo apresenta as mesmas taxas de sucesso e, ainda, algumas vantagens, como: menor risco de inflamação, menor custo, menor morbidade, menor desconforto e maior simplicidade na instalação e na remoção, dispensando a necessidade do encaminhamento para um cirurgião. OBJETIVO: O presente artigo apresenta, por meio do relato de um caso clínico, uma estratégia de tratamento ortodôntico preparatório para cirurgia ortognática de correção da Classe II, em um paciente Padrão II com retrognatismo mandibular. Nesse caso, foi efetuada a descompensação dos incisivos inferiores, utilizando a ancoragem esquelética com miniparafusos extra-alveolares na região da buccal shelf. CONCLUSÃO: A utilização dos miniparafusos extra-alveolares na região da buccal shelf se mostrou eficiente para efetuar a retração da arcada inferior, visto que ocorreu uma redução de 13o na inclinação dos incisivos inferiores (IMPA inicial de 118o para IMPA de 105o ) em um período de 7 meses de retração no tratamento pré-cirúrgico. Essa estratégia, além de evitar a indicação da extração de pré-molares inferiores, promoveu o aumento do trespasse horizontal e possibilitou o correto posicionamento dos incisivos inferiores em sua base óssea, bem como propiciou condi- ções adequadas para efetuar a correção da discrepância esquelética por meio da cirurgia ortognática.