Tratamento de pitiose em égua gestante utilizando perfusão regional intravenosa com anfotericina b e dimetilsulfóxido

Abstract

ResumoPitiose cutânea equina (PCE) é uma enfermidade descrita em todo território brasileiro, no entanto, são escassas as informações quanto ao tratamento e procedimento cirúrgico em éguas gestantes. Descreve-se um caso de PCE em uma égua com nove meses de gestação com histórico de trauma no membro pélvico esquerdo que evoluiu para lesão ulcerativa granulomatosa com presença de "kunkers". Foi realizada excisão cirúrgica, seguida da cauterização e perfusão regional intravenosa (PRI) com 50 mg de anfotericina B (10 ml) diluído em solução dimetilsulfóxido (DMSO) 10% (6 ml DMSO em 44 ml de Ringer com Lactato). Após 14 dias da intervenção cirúrgica, nova PRI foi realizada. O diagnóstico de PCE foi confirmado através da avaliação histopatológica e imuno-histoquímica. A égua pariu um potro saudável após dois meses da intervenção cirúrgica e recebeu alta após a completa epitelização da ferida.Palavras-chave: Pythium insidiosum, equino, gestação, perfusão regional intravenosa. AbstractEquine cutaneous pythiosis (ECP) is a disease described throughout the Brazilian territory, however there is little information regarding the medical treatment and surgery in pregnant mares. We describe a case of ECP in a mare with nine months of gestation with a history of trauma to the left pelvic limb that evolved into ulcerative granulomatous lesion with presence of "kunkers". Surgical excision was performed, followed by cauterization and intravenous regional perfusion (IRP) with 50 mg amphotericin B (10 mL) solution diluted in 10% dimethyl sulfoxide (DMSO) (6 mL DMSO in 44 ml of Ringer's lactate). 14 days after the surgery, a new IRP was performed. The diagnosis of ECP was confirmed by histopathological and immunohistochemical evaluation. The mare gave birth to a healthy foal two months after the surgery and was discharged after complete epithelization of the wound.Keywords: Pythium insidiosum, equine, pregnancy, intravenous regional perfusion. IntroduçãoPitiose cutânea equina é uma doença infecciosa piogranulomatosa causada pelo oomiceto aquático Pythium insidiosum. Para a contaminação é necessário o acúmulo de água em banhados e lagoas, presença de vegetação aquática além de temperaturas entre 30 e 40ºC, onde o agente realiza seu ciclo reprodutivo formando zoósporos infectantes, que sofrem quimiotaxia para tecidos danificados (Mendoza et al., 1996). O pantanal brasileiro é a área com maior incidência de pitiose equina por causa da combinação de três fatores: clima quente, áreas alagadas e concentração de animais (Dos Santos et al., 2014).Os sinais clínicos da pitiose cutânea são caracterizados por lesões ulcerativas piogranulomatosas, formando grandes massas teciduais ulceradas com bordos irregulares que drenam secreção serossanguinolenta, associadas a tratos fistulosos preenchidos por material branco-amarelado irregular e firme denominado "kunkers". O diagnóstico pode ser baseado na caracterização clínica das lesões cutâneas associado ao resultado histopatológico; entretanto, é necessária a sua confirmação através de exames complemen...

Uso do flucozanol associado à excisão cirúrgica no tratamento da pitiose cutânea equina

“…Although IRP with amphotericin B is an effective in therapy for ECP, with a success rate of up to 100% of cases treated (CARVALHO et al, 2016;DÓRIA et al, 2012DÓRIA et al, , 2015, it may only be applied to lesions on the horse's limbs, not to lesions on the abdomen, such as in some of the cases reported in this study. Compared with the systemic administration of amphotericin B, fluconazole is found to be safe and presents no side effects (liver or renal), while there are reports of renal toxicity associated with amphotericin B (ADAMS, 2003).…”

“…Contrary to this assertion, synergism has been observed by the combination of the antifungal drugs terbinafine and fluconazole for control of Pythium insidiosum in vitro (CAVALHEIRO et al, 2009). Further, in contrast to the non-efficacy of antifungal agents on oomycetes, intravenous regional perfusion (IRP) using miconazole (WORSTER et al, 2000) and amphotericin B is reportedly a successful therapeutic for ECP (CARVALHO et al, 2016;DÓRIA et al, 2012DÓRIA et al, , 2015, which highlights the lack of knowledge regarding the mechanisms of action of these drugs on oomycetes. It is likely that the main mechanism of action of antifungal agents against Pythium insidiosum is modulation of the host's immune system against pathogens, either by recruiting phagocytes or releasing cytokines (BEN-AMI et al, 2008;MESA-ARANGO et al, 2012).…”

“…Equine cutaneous pythiosis rapidly progresses, and treatment efficacy is influenced by the size and site of lesions, disease duration, and possibly the animal's age and physiological state (GROOTERS, 2014). Surgical excision is the most commonly applied therapy and is preferably combined with drugs such as potassium iodide or antifungal agents such as amphotericin B (DÓRIA et al, 2012(DÓRIA et al, , 2015CARVALHO et al, 2016). We also found reports of therapeutic success with 'Pitium-Vac' immunotherapy (SAMPAIO et al, 2016) and application of corticosteroid triamcinolone acetonide (CARDONA-ÁLVAREZ et al, 2016).…”