Tratamento da criptococose do sistema nervoso pelo Amphotericin B

Abstract

O presente trabalho tem por finalidade registrar resultados que reputamos os mais promissores na evolução da terapêutica da criptococose humana, obtidos com o emprêgo do Amphotericin Β.Sendo esta afecção moléstia grave, com incidência não rara na literatura médica, com incidência entre nós já comprovada por vários autores ( Foram os dados fornecidos pelo exame do liqüido cefalorraqueano (LCR) que vieram permitir o diagnóstico com segurança. Êle depende da demonstração do fungo já que as demais alterações dêsse líqüido não são suficientes para o diagnóstico diferencial entre a meningite por êle provocada e as causadas pela tuberculose, por certos abscessos ou por outras encefalites. Entre nós, Reis e Bei 78 , contribuíram demonstrando a possibilidade dêsse diagnóstico pelo emprêgo sistemático do método de pesquisa do fundo pela tinta da China e da cultura, em todos os casos em que tal suspeita diagnóstica esteja em mente. Com tal prática se tornou possível o diagnóstico na maioria dos casos.

Diagnóstico e tratamento da criptococose do sistema nervoso central: considerações sobre 16 casos

“…Com maior freqüên-cia foi registrada rigidez de nuca; os sinais de Kernig e Brudzinski nem sempre se achavam presentes. Nesses 9 pacientes com meningismo foram assinalados também: sinais de sofrimento radicular em 5, representados por abolição dos reflexos musculares profundos (casos 3, 7, 8, 9, 16) e presença do sinal de Lasègue (caso 7); hipoacusia em um (caso 8); paralisia do nervo abducente em dois (casos 7 e 14) e do nervo facial em dois (casos 8 e 11); sinais de comprometimento associado do encéfalo em 6 (casos 6,8,9,12,14,16). Nos casos nos quais havia sinais de meningismo foram assinalados: sintomas sugestivos de comprometimento encefálico em 4 (casos 1, 2, 4, 15), sintomas sugestivos de comprometimento radiculomedular em nível lombossacro em um (caso 5); no caso 13 havia comprometimento da motricidade extrínseca do olho esquerdo; no caso 10 nada havia que sugerisse o comprometimento do SNC, somente demonstrado mediante necropsia.…”

“…Giorgi e col., em 1959, foram os primeiros em nosso meio, a registrar os bons resultados obtidos com esse medicamento em dois pacientes com criptococose do SNC 14 . Até 1964, Giorgi e Reis tinham tratado com essa droga 9 casos, três dos quais tinham falecido 13 Na maioria dos pacientes a hipertermia era discreta e discontinua (picos febris de pequena amplitude), podendo ter passado desapercebida, mascarada pela sintomatologia de hipertensão intracraniana, esta marcada por crises de cefaléia intensa, que tendiam a se tornar cada vez mais pró-ximas entre si, para, finalmente, dar lugar a cefaléia contínua e intensa.…”

“…A droga costuma desencadear efeitos colaterais indesejáveis -entre os quais se destaca o comprometimento da função renal -obrigando a que seu emprego se faça cautelosamente 14 13 . Nas várias publicações provenientes dessa Escola, são analisados aspectos clínicos, do diagnóstico e do tratamento pela anfotericina-B 13 > 14 > 15 .…”