Tratamento cirúrgico das estenoses da via biliar

Abstract

OBJETIVO: As estenoses benignas da via biliar (EBVB) decorrem de lesões iatrogênicas em 95% casos. Embora pouco freqüentes seu prognóstico é sombrio, e a prevenção é o melhor tratamento. O objetivo deste trabalho é estudar a conduta cirúrgica nas EBVB e seus resultados. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente, 11 pacientes submetidos à correção de EBVB no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP) no período de Julho/1992 a Dezembro/2001. RESULTADOS: Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino,com média de idade de 43,71 (± 17,05) anos. A cirurgia que originou a lesão foi colecistectomia aberta em 81,8% dos pacientes e por laparoscopia em 18,2%. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram icterícia (64,3%), dor (64,3%), e febre (21,4%). O diagnóstico foi confirmado por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em 90,9% dos casos e por colangiografia transparieto- hepática (CTPH) em 9,1%. Segundo os critérios de Bismuth lesões do tipo I ocorreram em 18,2% dos casos, tipo II em 45,4%, tipo III em 18,2% e tipo IV em 18,2%. O tratamento cirúrgico para as EBVB foi anastomose colédoco-duodenal, anastomose hepático-jejunal em Y de Roux , anastomose hepático-jejunal à Hepp- Couinaud e anastomose hepático-jejunal com enxertia de mucosa (Smith), para as lesões tipo I,II,III e IV, respectivamente. Seis (54,55%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias , e dois (18,2%) evoluíram para óbito CONCLUSÕES: As correções cirúrgicas das EBVB apresentam altos índices de complicações e devem ser realizadas em centros especializados. Em geral estas estenoses decorrem de lesões iatrogênicas durante colecistectomias.

Lesão iatrogênica de via biliar pós-colecistectomia

“…At the time of discharge from the last admission to our service, 24 patients were cured, without sequelae 3 , include all congenital or acquired stenoses, the latter being secondary to inflammatory or cicatricial processes of various etiologies (chronic pancreatitis, choledocholithiasis, hepatic abscess, pyogenic cholangitis, recurrent sclerosing cholangitis, post-radiation and iatrogenic injury during surgical act). Most often, the injury is iatrogenic (71 to 95%), the cholecystectomy, either by laparotomy or by laparoscopy, being the procedure most commonly associated with these lesions.…”

“…With the advent of laparoscopy, the rate of serious bile duct injuries after cholecystectomy had a discreet increase of up to 0.8%, whilst the one related to the open route remained between 0.2 to 0.3 3 …”

“…The iatrogenic bile duct injury (IBDI) was first described by Sprengel in 1891 2 and is one of the most feared complications associated with cholecystectomy. The stenosis of bile duct is a complication that often may cause disastrous consequences, such as biliary cirrhosis, liver failure and, ultimately, death 3 . During the 1990s, laparoscopic cholecystectomy surpassed the conventional one for the treatment of calculous biliary disease.…”

Reconstrução cirúrgica da estenose cicatricial de vias biliares pós-colecistectomia

“…A lesão iatrogênica é a principal causa de estenose benigna da via biliar (95%) 2 , e a colecistectomia é o procedimento mais comumente relacionado com estas lesões, podendo ocorrer também em operações envolvendo pâncreas, estômago e fígado. O dano ao hepatocolédoco pode ocorrer diretamente no transoperatório ou se apresentar tardiamente através da estenose cicatricial de uma via biliar intensamente inflamada ou desvascularizada no ato cirúrgico, assim como a fibrose cicatricial de uma anastomose previamente realizada.…”

“…Com a realização da primeira colecistectomia vídeolaparoscópica, em 1987, por Mouret, na França, e sua rápida e ampla divulgação, a ponto de em poucos anos a vídeolaparoscopia ter substituído a laparotomia no tratamento da colelitíase, o índice de injúrias biliares pós-cirúrgicas aumentou [1][2][3][4][5][6] , sendo que nas primeiras estatísticas o percentual era de 0,8%, embora em alguns relatos tenham sido apresentados resultados de até 2,2% 1 . Atualmente fala-se em 0,5%, sendo que muitos autores apresentam resultados melhores, semelhantes ao da colecistectomia por laparotomia (0,2%), entretanto há o viés estatístico nesses resultados, pois alguns pacientes não podem ser operados por vídeo ou têm sua operação convertida para a forma convencional, e assim o resultado real da vídeocirurgia não pode ser totalmente avaliado.…”