Tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica no hc/ufpe: análise de 131 casos

Abstract

Hospital das Clínicas da UFPE. Doutor e Livre-Docente pela UFPE. Fellow do American College of Surgeons (FACS) e do Surgical Infection Society.Recebido em 1/12/99 Aceito para publicação em 25/7/2000 Trabalho apresentado no XXIII Congresso Brasileiro de Cirurgia -Rio de Janeiro -1999. RESUMO:Objetivo: A hipertensão portal esquistossomótica com antecedente de hemorragia digestiva foi tratada com esplenectomia + ligadura da veia gástrica esquerda (LVGE) + desvascularização da grande curvatura do estômago + esclerose endoscópica pós-operatória. Quando da existência de varizes de fundo gástrico, realizamos a abertura do fundo gástrico e sutura obliterante destas varizes. O objetivo deste trabalho foi avaliar a recidiva de hemorragia digestiva, repercussões laboratoriais e mortalidade do tratamento cirúrgico/endoscó-pico. Métodos: Entre 1992 e 1998, foram operados no HC-UFPE 131 pacientes. O seguimento médio foi de 30 meses, em 111 pacientes, que foram solicitados a retornar ao ambulatório do HC-UFPE para a realização de controle clínico e laboratorial. Resultados: A recidiva hemorrágica foi de 14,4% (16/111) e uma mortalidade de 5,4% (6/111). A recidiva de hemorragia digestiva alta foi exteriorizada através de hematemese em oito pacientes e oito por melena. Dos seis pacientes que foram a óbito, três apresentavam diagnóstico de linfoma, hepatocarcinoma e infarto agudo do miocárdio, respectivamente. Dois pacientes foram a óbito no pós-operatório imediato (sepse e coagulação intravascular disseminada). O sexto paciente foi a óbito por recidiva da hemorragia digestiva alta. Em nove pacientes, 13,2%, foi diagnosticada trombose da veia porta. Os dados laboratoriais, hematológicos e de função hepática também foram analisados. Conclusões: Os autores concluíram que o tratamento cirúrgico da hipertensão portal esquistossomótica, através da esplenectomia + LVGE + desvascularização da grande curvatura do estômago + esclerose endoscópica pós-operatória determina resultados compatíveis com a literatura em relação à recidiva de sangramento, mas preserva a funcionalidade hepática.Descritores: Esquistossomose hepato-esplênica; Esplenectomia; Trombose da veia porta.

Esplenectomia com ligadura da veia gástrica esquerda e desvascularização da grande curvatura do estômago no tratamento da esquistossomose hepatoesplênica: é necessária a escleroterapia endoscópica pós-operatória

“…Baseados em dados anatômicos e fisiopatológicos do sistema porta e dos possíveis benefícios da ligadura da veia gástrica esquerda durante a esplenectomia, tanto com benefícios nas varizes esofagianas, baixando sua pressão, quanto no fluxo da veia porta e arterialização do fígado, acrescentou-se ao procedimento a ligadura da veia gástrica esquerda (3,9,13) . O empobrecimento do fluxo portal hepático, que poderia levar à atrofia e deterioração progressiva da função hepática, já era preocupação de Joaquim Cavalcanti, desde 1955.…”

Tratamento da recidiva hemorrágica por varizes do esôfago em doentes esquistossomóticos operados

“…Inúmeros estudos demonstram a importância de associar-se à esplenectomia procedimentos de desvascularização, principalmente da veia gástrica esquerda 7,14,17,[18][19][20] . Os doentes esplenectomizados anteriormente e apresentando ressangramento pelas varizes esofágicas necessitam de alguma complementação terapêutica.…”

Varizes de fundo gástrico na hipertensão portal esquistossomótica: resultados cirúrgicos

“…Alguns fatores devem ser enfatizados neste contexto, principalmente quando se leva em consideração que: 1)-a recidiva hemorrágica imediata e tardia é elevada 16 2)-a variz de fundo gástrico desenvolve-se em uma parcela de pacientes com formas mais avançadas de hipertensão portal 7,17 3)-a mortalidade do sangramento da variz gástrica é elevada 7,14,15 e 4)-em relação aos pacientes esquistossomóticos de nossa região, são residentes predominantemente em áreas rurais, nas quais o atendimento imediato do episódio de sangramento poderia comprometer o resultado final do tratamento 1,5 . Neste estudo foram analisados apenas os pacientes com esquistossomose hepatoesplência pura, comprovada por exames laboratoriais, dados epidemiológicos e, confirmados pela análise histopatológica da biopsia hepática.…”

“…Em se tratando de pacientes esquistossomóticos tentou-se evitar este tipo de cirurgia, pois conseguimos um bom controle da recorrência hemorrágica, sem episódios de encefalopatia ou deterioração da função hepática, com procedimentos de desconexão 5,6,20 . Não identificamos na literatura recomendações cirúrgicas para pacientes essquistossomóticos portadores de varizes de fundo gástrico.…”

“…A incidência de hemorragia digestiva em pacientes portadores da forma hepatoesplênica varia entre 11 e 25% [2][3][4] . Ferraz et al 5,6 , analisando 111 pacientes com esquistossomose mansônica na forma hepatoesplênica identificaram que 36,9% dos pacientes submetidos a esplenectomia + desvascularização da grande curvatura do estômago + ligadura da veia gástrica esquerda, também apresentavam varizes de fundo gástrico, além das esofágicas.…”